Сердечная недостаточность у собак (актуальность, патогенез и лечение)
Актуальность научных исследований относительно сердечной недостаточности у собак
Сердечная недостаточность у собак возникает как исход большинства сердечно-сосудистых болезней, серьезной причиной нарушения физической выносливости и снижения продолжительности жизни. В США сердечная недостаточность у собак выявлена у более 5 млн собак, из них более 1 млн имеют высокие по градации (III-IV) функциональные классы сердечной недостаотчности. Распространенность сердечной недостаточности в популяции собак в России составляет около 1%. Ведущим этиологическим фактором сердечной недостаточности у собак являются дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) и приобретенные пороки сердца. По результатам наших исследований, дилатационная кардиомиопатия и приобретенные пороки сердца у собак явилась причиной развития сердечной недостаточности приблизительно у 60 % самцов и 40 % самок. Результаты других исследований указывают на то, что кардиомиопатии как этиологический фактор манифестировалась в 50-70 % случаев сердечной недостаточности у собак. Дилатационная кардиомиопатия иэндокардиоз атриовентрикулярных калапанов сердца является одним из основных этиологических факторво развития сердечной недостаточности у собак, во много раз увеличивая риск ее формирования. Среди осложнений дилатационной кардиомиопатии как в остром периоде, так и в отдаленные сроки синдром сердечной недостаточности у собак по частоте занимает второе место после аритмического.
Патогенез сердечной недостаточности у собак
Прогрессирование сердечной недостаточности у собак после развития дилатационной кардиомиопатии происходит вследствие «ремоделирования» левого желудочка, которое обозначает структурно-функциональные и патоморфологические изменения миокарда, затрагивающие пораженные и интактные участки сердечной мышцы, характеризуется фазовым, протяженным во времени течением адаптивных, а в конечном счете дезадаптивных процессов. В результате дилатационной кардиомиопатии и гибели части кардиомиоцитов начинается активация локальной интрамиокардиальной симпато-адреналовой системы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, калликреин-кининовой системы, продукции натрийуретических пептидов, эндотелина-I, простагландинов, а также образования иммуномодуляторов цитокинов, которые тесно связаны между собой и выполняют важнейшую роль как в процессе ремоделирования, так и изменении геометрии и функции миокарда.
Согласно нейрогуморальной модели сердечная недостаточность у собак, активация синтеза нейрогормонов (катехоламинов, ангиотензина II, альдостерона, брадикинина, простагландинов, предсердного натрийуретического пептида, МНП, эндотелина-1 и других), изменение функциональной чувствительности рецепторов к ним, наступающие при этом задержка натрия хлорида и воды, системное сужение сосудов, сосудистое ремоделирование, возрастание нагрузки на миокард левого желудочка, гипертрофия и гиперплазия кардиомиоцитов и разрастание фиброзной (соединительной) ткани, дилатация камер сердца, снижение элластичности миоцитов и податливолсти стенок левого желудочка – это звенья патогенеза, формирующие «замкнутые круги», при сердечной недостаточности у собак. «Цитокиновая» модель формиорования и развития сердечной недостаточности у собак имеет клинико-экспериментальные доказательства, согласно которым уровни провоспалительных цитокинов ФНО-a, ИЛ-6, ИЛ-1b положительно коррелируют с функциональным классом сердечной недостаточности у собак, а также функциональными показателями ремоделирования миокарда. Рассматриваются три гипотезы участия цитокинов в патогенезе сердечной недостаточности у собак: миокардиальной гиперпродукции, экстрамиокардиальной гиперпродукции и эндотоксиновая. Механизмы патогенного действия провоспалительных цитокинов при сердечной недостаточности у собак представлены: отрицательным инотропным действием, ремоделированием сердца (дилатацией полостей и гипертрофией кардиомиоцитов), нарушением эндотелийзависимой дилатации артериол, усилением процессов апоптоза кардиомиоцитов и клеток периферической мускулатуры. Наряду с системным (эндокриноподобным) действием провоспалительных цитокинов не менее важное значение имеют их локальные (аутокринно-паракринные) эффекты, опосредуемые синтезом провоспалительных цитокинов непосредственно в сердечной мышце. Цитокиновая и нейрогуморальная концепции моделей патогенеза сердечной недостаточности у собак дополняют друг друга, так как имеют много общих точек сопряжения в локальных миокардиальных и системных периферических механизмах адаптации и дезадаптации к изменившимся условиям циркуляции.
Лечение сердечной недостаточности у собак
Положительный эффект возникает в основном в результате блокады тканевых миокардиальных эффектов нейрогормонов, в ряде работ отмечено снижение активации цитокинов на фоне b-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ. Следует отметить, что нейромодуляторы теряют эффективность при длительном назначении (например, феномен увеличения продукции альдостерона при терапии ингибиторами АПФ, «привыкание» при использовании b-адреноблокаторов). Поэтому терапия собак с сердечной недостаточностью должна осуществляться сочетанием нейромодуляторов (блокаторов рецепторов ангиотензина II или ингибиторов АПФ, b-адреноблокаторов, антагонистов альдостерона). Однако, механизм действия указанной выше комбинации у собак с сердечной недостаточностью, возникшей на фоне дилатационной кардиомиопатии и эндокардиоза атриовентрикулярных клапанов сердца, на показатели ремоделирования миокарда, состояние цитокинообразования и нейрогормональную активность изучено недостаточно.
Полезно знать
© VetConsult+, 2020. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.
Сердечная недостаточность у собак возникает как исход большинства сердечно-сосудистых болезней, серьезной причиной нарушения физической выносливости и снижения продолжительности жизни. В США сердечная недостаточность у собак выявлена у более 5 млн собак, из них более 1 млн имеют высокие по градации (III-IV) функциональные классы сердечной недостаотчности. Распространенность сердечной недостаточности в популяции собак в России составляет около 1%. Ведущим этиологическим фактором сердечной недостаточности у собак являются дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) и приобретенные пороки сердца. По результатам наших исследований, дилатационная кардиомиопатия и приобретенные пороки сердца у собак явилась причиной развития сердечной недостаточности приблизительно у 60 % самцов и 40 % самок. Результаты других исследований указывают на то, что кардиомиопатии как этиологический фактор манифестировалась в 50-70 % случаев сердечной недостаточности у собак. Дилатационная кардиомиопатия иэндокардиоз атриовентрикулярных калапанов сердца является одним из основных этиологических факторво развития сердечной недостаточности у собак, во много раз увеличивая риск ее формирования. Среди осложнений дилатационной кардиомиопатии как в остром периоде, так и в отдаленные сроки синдром сердечной недостаточности у собак по частоте занимает второе место после аритмического.
Лечение сердечно-сосудистой недостаточности у собак
Сердечно-сосудистая недостаточность домашнего питомца представляет собой комплекс физиологических нарушений, вследствие которых сердечная мышца не способна перекачивать необходимый объем крови.
Причины сердечно-сосудистой недостаточности
Причин появления этой патологии достаточно много. К основным специалисты относят:
повышенные физические нагрузки;
Спровоцировать заболевание могут частые стрессы, нарушение обмена веществ, болезни почек, длительный прием некоторых препаратов.
Основные симптомы
Внимательное отношение к домашнему питомцу поможет вовремя заметить первые признаки заболевания. Нужно срочно обратиться к врачу-ветеринару при обнаружении следующих симптомов:
снижение физической активности;
учащенное дыхание и сердцебиение;
Очень часто у собаки появляется сонливость и общая слабость, наблюдается цианоз слизистых оболочек.
Симптомы сердечной недостаточности не всегда проявляются в полной мере. Диагностировать заболевания на ранней стадии можно с помощью ЭКГ, рентгена.
Методы лечения сердечно-сосудистой недостаточности
Успех лечения во многом зависит от своевременного обнаружения и устранения основной причины, вызвавшей заболевание. Комплексная терапия включает в себя прием кардиологических препаратов — гликозидов, ингибиторов АПФ, а также мочегонных, витаминов. Поскольку полное выздоровление собаки с этим заболеванием практически невозможно, лечение проводят с целью облегчения опасных симптомов, улучшения качества, продолжительности жизни.
Одним из самых безопасных и эффективных веществ является пимобендан. Оно хорошо переносится домашними животными как отдельно, так и в комплексе с диуретиками, ингибиторами АПФ.
Сосудорасширяющее действие активного вещества благоприятно воздействует на работу почек, уменьшает симптомы сердечной недостаточности, значительно увеличивает процент выживаемости.
Купить пимобендан можно в составе Ветмедина или Хартмедина в любой ветеринарной аптеке. Прием кардиологических и мочегонных препаратов должен проходить только под контролем специалиста. Поскольку диуретики способствуют вымыванию из организма калия, необходимо восполнять его потерю специальными лекарствами.
Сердечно-сосудистая недостаточность домашнего питомца представляет собой комплекс физиологических нарушений, вследствие которых сердечная мышца не способна перекачивать необходимый объем крови.
Сердечная недостаточность у собак
Сердечно-сосудистые заболевания у собак (сердечная недостаточность, ССЗ) – это серьезная проблема, накладывающая отпечаток на качество и продолжительность жизни. Какие симптомы указывают на недуг, что служит причиной возникновения, на чем основаны лечение и профилактика?
Условно сердечно-сосудистые заболевания подразделяются на три группы:
Врожденные патологии встречаются крайне редко, наследственные – уже чаще, и, наконец, приобретенные составляют самую широкую группу.
Как проявляется сердечная недостаточность у собак?
Если в случае с врожденными и наследственными заболеваниями ключевую роль играет генетика, то главные причины приобретенной сердечной недостаточности у собак – это малоактивный образ жизни, лишний вес, неправильная диета, а также инфекции и паразиты. Поэтому профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь, строится на правильном сбалансированном питании, активном образе жизни, постоянном контроле здоровья, профилактических осмотрах у ветеринарного врача и, конечно, плановых вакцинациях.
Сердечная недостаточность у собак: симптомы
Наиболее распространенные признаки сердечной недостаточности:
— быстрое прерывистое дыхание,
— учащенное или замедленное сердцебиение,
— синюшность слизистых оболочек.
При появлении у собаки одного или нескольких симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к ветеринарному специалисту. От оперативности действий владельца зависит многое!
К сожалению, сердечная недостаточность – это необратимое заболевание, не поддающееся полному излечению. Однако благодаря правильному подходу проявления недуга можно снизить, чтобы они не оказывали влияния на качество жизни питомца.
Сердечная недостаточность у собак: лечение
Терапия основывается на таких составляющих, как:
— Специальная диета. Качество кормления напрямую отражается на течении заболевания. Несбалансированный рацион, ведущий к избыточной массе тела и недостатку (или переизбытку) витаминов, повышает нагрузку на сердце, которая при ССЗ может стать фатальной. Выбирайте для собаки только специальные ветеринарные диеты суперпремиум класса, чье действие направлено на поддержание функций сердца (например, Monge VetSolution Cardiac).
— Медикаментозное лечение и БАДы. Лекарственные средства назначаются исключительно ветеринарным врачом. Лечение может быть разным в зависимости от картины заболевания, состояния здоровья, возраста собаки и других особенностей. Терапия ССЗ может усилена за счет использования пищевых добавок. Главное их преимущество — сочетание эффективности и отсутствия противопоказаний и побочных эффектов. Обсудите этот вопрос с ветеринарным врачом.
— Физическая активность. Оптимальная физическая активность – надежный помощник в борьбе с ССЗ. Особенно нагрузки полезны на первых этапах развития заболевания, однако неправильная программа только усугубит ситуацию. Планируя режим собаки, необходимо консультироваться с ветеринарным специалистом. Он определит частоту и интенсивность занятий для конкретной собаки.
— Постоянный контроль состояния здоровья. Если у собаки ССЗ, владельцу придется взять за правило ежедневный мониторинг состояния ее здоровья и регулярные наблюдения у ветеринарного специалиста. В домашних условиях необходимо контролировать частоту дыхания и пульс собаки. Если собака совершает более 27 дыхательных движений (вдох и выдох – это одно дыхательное движение) за одну минуту, необходимо обратиться к специалисту.
Все эти методы в сочетании с вниманием и заботой помогут сделать жизнь собаки с ССЗ по-настоящему счастливой, несмотря на все «но»!
Если в случае с врожденными и наследственными заболеваниями ключевую роль играет генетика, то главные причины приобретенной сердечной недостаточности у собак – это малоактивный образ жизни, лишний вес, неправильная диета, а также инфекции и паразиты. Поэтому профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь, строится на правильном сбалансированном питании, активном образе жизни, постоянном контроле здоровья, профилактических осмотрах у ветеринарного врача и, конечно, плановых вакцинациях.
Сердечная недостаточность у собак: виды, причины и лечение
Бывалые заводчики собак знают, что у старых псов, особенно крупных пород, зачастую обнаруживается целый «букет» заболеваний. Одним из самых неприятных диагнозов является сердечная недостаточность: у собак она встречается нередко, да еще и некоторые породы к этой патологии предрасположены изначально. Сегодня мы поговорим о том, что это за болезнь, а также о методах ее лечения и профилактики.
Что такое сердечная недостаточность?
Вообще-то, так называется не какая-то одна определенная болезнь, а целый комплекс различных патологий. В сумме они приводят к тому, что сердечная мышца не может обеспечивать нормального кровотока из-за значительного ухудшения своей сократительной функции. Предрасполагающих факторов может быть чрезвычайно много, но мы постараемся поговорить о наиболее опасных и часто встречающихся.
Какой она бывает?
В общем-то, какой-то определенной классификации в этом случае нет, так как причин, из-за которых эта болезнь может развиваться, слишком много. Но общий принцип систематизации все же имеется. Во-первых, застойная разновидность. Как следует из названия, характеризуется развитием отека легких, асцита. Нередко встречается также правосторонняя сердечная недостаточность: у собаки ее наличие говорит о том, что какие-то нарушения коснулись правого отдела сердечной мышцы (правого предсердия и желудочка). Этот тип патологии также часто сопровождается разлитыми отеками и застойными явлениями. Соответственно, существует еще и «левая» разновидность. Она более опасна, так как в первую очередь начинаются проблемы с малым кругом кровообращения.
Почти наверняка – быстро развиваются серьезные отеки легких, нередко – гибель от острой асфиксии. Как правило, первая помощь здесь бесполезна, так как без соответствующих препаратов вы ничего сделать не сможете. Словом, в случае сердечной недостаточности как никогда верной становится поговорка о том, что профилактика – куда лучше самого лечения!
Из-за чего появляется?
Давайте перечислим наиболее типичные патологии, из-за которых развивается острая сердечная недостаточность у собак:
- Врожденные, генетически обусловленные пороки сердечной мышцы.
- Болезни щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением выделения ее гормонов. Зачастую такие патологии сопровождаются постоянной тахикардией, так что сердце у собаки может буквально износиться за год, а то и меньше.
- Все виды заболеваний почек и надпочечников: такие болезни также могут сопровождаться нарушениями гормонального фона и сильной тахикардией. Хороший признак – собака часто мочится, так как значительно увеличивается объем крови, проходящей через почки.
- Кардиомиопатии и кардиосклероз (последний встречается у собак очень редко).
- Перикардиты и миокардиты, а также миокардозы.
- Неправильно назначенное гормональное лекарство, прием которого чреват всеми вышеописанными последствиями. Часто такой исход встречается при попытках самостоятельно «полечить» своего питомца от какой-нибудь болезни (даже выдуманной).
- Стеноз устья легочной аорты, прочие проблемы с крупными кровеносными сосудами.
Вот такие могут быть причины (их больше, но это – самые основные). Не нужно быть практикующим кардиологом, чтобы догадаться об опасности, которую представляет сердечная недостаточность любой этиологии. Во-первых, всякая болезнь из перечня выше вполне может привести к остановке сердца. Во-вторых, из-за проблем с кровотоком клетки и ткани организма пса постоянно недополучают кислород, а также питательные вещества. Это вполне может спровоцировать развитие массы прочих болезней, но особенно опасно такое состояние для нервной ткани и коры больших полушарий мозга. Дело в том, что нахождение «на голодном пайке» неизбежно будет провоцировать отмирание нейронов, что практически наверняка вызовет возникновения серьезных патологий, могут появиться нервные припадки, очень часто у таких животных бывают внезапные, ничем не обоснованные, обмороки. Словом, хроническая сердечная недостаточность у собаки – дело крайне серьезное. При любых признаках этой патологии настоятельно советуем навестить ветеринарную клинику.
Когда нужно вести своего питомца к ветеринарам?
Во-первых, постоянно настороже следует быть владельцам больших пород собак. К сожалению, эти псы до преклонных лет доживают крайне редко, причем в большинстве случаев причиной ранней смерти оказывается именно отказавшее сердце. Впрочем, у собак старше шести-семи лет (практически вне зависимости от породы) очень часто проявляется сердечно-сосудистая патология, так что хозяевам всех таких животных нужно внимательно наблюдать за своими питомцами, вовремя подмечая все предвестники надвигающихся проблем. Какие именно?
Во-первых, пес становится вялым, безучастным ко всему происходящему. Неохотно играет, не бегает, с былым азартом, за палкой или мячиком, старается больше лежать. Все это также характерно для заболеваний конечностей (которые буквально косят старых псов), но для исключения этих патологий достаточно просто посмотреть на собачьи лапы и взглянуть, как ваш питомец ходит. Если в этот период ничего не предпринимать, то болезнь будет развиваться дальше. Собака начинает быстро уставать даже после незначительных физических нагрузок. Появляется одышка (особенно часто так проявляется левосторонняя сердечная недостаточность у собак), животное буквально истекает потом, пытаясь отдышаться даже после небольшого подъема. Конечно, если ваш пес дико вспотел и не может отдышаться после подъема по лестнице на 14-й этаж в июльскую жару, то пенять на сердце не стоит… В случае же, когда такие явления наблюдаются вне зависимости от времени года и температуры, следует немедленно показать его врачу.
Какие еще имеются симптомы? Совсем плохо, если после всего вышеперечисленного у вашего пса со временем появился еще и кашель. Это практически наверняка говорит о том, что его многострадальное сердце увеличилось до такой степени, что стало задевать за трахею, провоцируя постоянные приступы жесткого, сухого и «лающего» кашля. В этот момент даже самые «толстокожие» хозяева, как правило, «волокут» своего пса к ветеринарам, так как промежутки между приступами становятся все короче, а спать под постоянную какофонию хрипов и кашля попросту невозможно. Если организм питомца оказывается достаточно крепок, то даже в этом случае собака может остаться в живых, но в весе она при этом потеряет катастрофически. Псы с запущенными сердечными патологиями зачастую выглядят наподобие скелетов.
Итак, вот те признаки, при появлении которых собаку нужно незамедлительно показать ветеринарному специалисту:
- Быстрая утомляемость и кашель даже при минимальных нагрузках.
- Сильная потеря веса, отсутствие аппетита.
- Затрудненное, поверхностное дыхание.
- Вздутие живота. Это очень грозный симптом, свидетельствующий об асците (водянке брюшной полости), а значит – о серьезнейших проблемах с кровообращением во всем организме. В этом случае спасти собаку удается уже далеко не всегда, так как патологические процессы к этому времени зашли слишком далеко.
Предрасположенные к заболеванию породы
Во-первых, мы уже говорили о гигантских и просто больших породах. Мастифы, сенбернары, ньюфаундленды и доги, – они больше всего рискуют получить проблемы с сердцем даже в возрасте четырех-пяти лет. А сейчас мы сделаем небольшое отступление. Дело в том, что некоторые псы этих пород спокойно доживают до 15 лет, и это при том, что их собратьев нередко усыпляют по причине совершенно износившегося сердца уже в шесть лет! Как такое происходит? Здесь все зависит от хозяина собаки. Дело в том, что застойная сердечная недостаточность у таких псов зачастую возникает по двум причинам:
Что касается второго случая, то здесь все понятно, так как отсутствие прогулок еще никого не доводило до добра. А что же с «избытком»? Ведь все говорят, что жизнь – это движение. Увы, но если здоровенного дога, у которого сердечно-легочная система едва-едва справляется с кровоснабжением большого тела, постоянно заставлять бегать, в том числе и по нескольку километров в день за велосипедом, то здоровья ему это точно не прибавит. Во всяком случае, в практике ветеринаров не так уж и редко встречаются ситуации, когда у «спортивных» хозяев собака буквально сгорает за пять лет, так как в течение этого периода у нее полностью изнашивается сердце. Вывод прост: больших псов нужно беречь. Они – не гончие, не нужно устраивать им многокилометровые марш-броски каждый день. Достаточно просто час-другой с ними гулять, вот и вся профилактика.
Терапевтические мероприятия
Так что же делать? Существует ли какое-то более-менее эффективное лечение? В принципе, на сегодняшний день имеется немало препаратов, которые могут значительно облегчить состояние вашего пса, но чуда ждать не стоит. Во многих случаях могла бы помочь операция, но оперативных вмешательств такой сложности собакам не делают в принципе. Так чем лечить сердечную недостаточность? Во-первых, животным часто назначают фуросемид. В принципе, это мочегонное средство, но оно отлично предотвращает развитие серьезных отеков, в том числе – отека легкого. Учтите, что долговременное использование этого средства серьезно снижает уровень калия в организме, так что в это время крайне важно назначать компенсаторную терапию. Так как лечить недостаточность зачастую приходится всю жизнь, забывать об этом нельзя ни в коем случае.
Этап номер два: когда обычный фуросемид уже не помогает, а увеличивать дозу больше нельзя, выписывают спиронолактон. В общем-то, он также помогает избежать появления отеков, но его механизм действия является куда более щадящим. Используется также ингибитор АПФ, который в значительной степени снижает нагрузку на изнемогающее сердце. Очень важно помнить, что все эти препараты могут быть назначены исключительно ветеринаром, так как только он может правильно определить требуемую дозу лекарства, учитывая все прочие факторы (вес животного, его возраст). Самодеятельностью в этом случае заниматься настоятельно не советуем, так как результатом вашего вмешательства вполне может стать гибель вашего питомца. Наконец, корм для собак с сердечной недостаточностью ни в коем случае не должен содержать поваренную соль! Именно поэтому следует полностью исключить из рациона своего любимца обычную, домашнюю еду, которая в его случае вполне может оказаться смертельно опасной.
Еще раз предупреждаем вас о том, что данная патология практически не лечится. Все используемые ветеринарами средства и методы направлены только на облегчение состояния собаки и повышение качества ее жизни, а потому следует быть терпеливыми и искренне заботиться о своем больном псе.
Что касается второго случая, то здесь все понятно, так как отсутствие прогулок еще никого не доводило до добра. А что же с «избытком»? Ведь все говорят, что жизнь – это движение. Увы, но если здоровенного дога, у которого сердечно-легочная система едва-едва справляется с кровоснабжением большого тела, постоянно заставлять бегать, в том числе и по нескольку километров в день за велосипедом, то здоровья ему это точно не прибавит. Во всяком случае, в практике ветеринаров не так уж и редко встречаются ситуации, когда у «спортивных» хозяев собака буквально сгорает за пять лет, так как в течение этого периода у нее полностью изнашивается сердце. Вывод прост: больших псов нужно беречь. Они – не гончие, не нужно устраивать им многокилометровые марш-броски каждый день. Достаточно просто час-другой с ними гулять, вот и вся профилактика.
Сердечно-сосудистая недостаточность
Сердечно-сосудистая недостаточность – это острое состояние организма, которое обусловлено процессами нарушения сердечных функций в виде перекачивания крови и регулировании его сосудистого притока к самому сердцу. Как правило, существует острая форма сердечно-сосудистой недостаточности и сердечная недостаточность левой и правой половины сердца.
Понятие «сердечная недостаточность» включает такие состояния, для которых характерны нарушения этапов сердечного цикла, что в результате становится причиной снижения ударов и объёмных размеров сердца. Кроме этого, СВ не может обеспечить все необходимые потребности тканей. В аналогичных ситуациях ОСН образуется как следствие эмболии легочной артерии, полной атриовентрикулярной блокады, инфаркта миокарда. Хроническая форма сердечно-сосудистой недостаточности наблюдается при медленном прогрессировании основного заболевания.
Понятие «сосудистая недостаточность» объясняется недостаточным кровообращением в периферических сосудах, для которого характерно низкое давление и нарушенное снабжение кровью тканей или/и органов. Данное состояние может развиваться вследствие внезапно возникшего в уменьшенном количестве первичного наполнения кровью периферических сосудов, и проявляется обмороком, коллапсом, а иногда и шоком.
Сердечно-сосудистая недостаточность причины
Данное заболевание – особенная нозологическая форма, которая отражает поражения сердца органического характера. Это вызывает нарушение работы всего организма, так как неполноценная работа сердца и сосудов становится причиной развития ишемии, а это и вызывает частичную потерю их функций.
Чаще всего сердечно-сосудистая недостаточность встречается среди людей преклонного возраста, а также тех, кто длительное время страдает сердечными пороками. Это и считается ведущей причиной развития заболевания, так как она слишком быстро вызывает декомпенсацию в работе С.С.С. А вот к основным факторам, способствующим формированию сердечно-сосудистой недостаточности, относится повышенная функциональная нагрузка, обусловленная нарушениями гемодинамики.
В большинстве случаев причинами возникновения данного патологического состояния у пожилого населения являются длительно протекающая артериальная гипертензия, различные пороки клапанов, ИБС, сердечные патологии инфекционной этиологии и генетическая предрасположенность. Как правило, все эти болезни характеризуются своими причинами развития, но к факторам, которые вызывают сердечно-сосудистую недостаточность относятся именно эти формы нозологического характера.
Например, возникновение данной патологии на фоне артериальной гипертензии обусловлено сужением периферических сосудов, повышением сократительной силы сердца, гипертрофией сердечной мышцы ЛЖ в связи с повышенной активностью сердца, декомпенсацией гипертрофированного миокарда, развитием ИБС, появлением первых признаков атеросклероза, дилатацией ЛЖ. Таким образом, все причины, приводящие к ИБС, гипертензии, атеросклерозу всегда будут относиться к провоцирующим факторам сердечно-сосудистой недостаточности.
Возникновению обморочного состояния, как одной из форм сердечно-сосудистой недостаточности, может способствовать быстрое вставание, например, у молодых женщин с астенической конституцией; испуг и длительное пребывание в душном помещении. Предрасполагающим фактором такого состояния может быть перенесенная инфекционная патология, различные виды анемий и переутомление.
А вот на развитие коллапса могут оказывать влияние тяжёлые формы различных заболеваний, такие как сепсис, перитонит, острый панкреатит, пневмонии. Отравление грибами, химическими веществами и лекарственными препаратами также могут сопровождаться резким падением АД. Также коллапс наблюдается после травм электричеством и при перегревании организма.
Сердечно-сосудистая недостаточность симптомы
Клиника сердечно-сосудистой недостаточности складывается из её форм патологического процесса: ОСН (причина – инфаркт миокарда) и ХСН. Как правило, эти формы делятся на левожелудочковую сердечно-сосудистую недостаточность, правожелудочковую и тотальную. Все они характеризуются своими признаками и отличаются ими друг от друга на всех стадиях образования патологических нарушений в сердце. Кроме того, заболевание называется сердечно-сосудистой недостаточностью потому, что в поражающем процессе находится не только миокард, но и сосуды.
Симптоматика заболевания подразделяется на клинические проявления острой формы СН, хронической формы СН и на недостаточность правого и левого желудочков, а также тотальную форму недостаточности.
При острой сердечно-сосудистой недостаточности появляется боль, которая носит стенокардический характер и продолжается более двадцати минут. Причина, которая способствует развитию ОСН, это инфаркт. Он характеризуется общей симптоматикой нарушенного кровообращения в ЛЖ. Как правило, отмечается боль в сердце, а за грудиной появляется тяжесть, пульс слабого наполнения, затруднённое дыхание, цианоз губ, на лице и конечностях. Грозным симптомом выступает кашель, обусловленный отёком лёгких.
Для клиники хронической сердечно-сосудистой недостаточности характерно появление одышки, слабости, сонливого состояния, снижения давления, приступов астмы сердечного типа, отёков по БКК, головокружений с тошнотой и рвотой, обмороков на кратковременный период.
Симптоматика ЛЖН имеет в своей основе характерный симптом в виде одышки, которая наблюдается в основном после физических нагрузок или стресса эмоционального характера. Кроме того, к ней присоединяются выше перечисленные признаки. В случае возникновения одышки в спокойном состоянии, сердечно-сосудистая недостаточность характеризуется терминальной стадией.
Для ПЖН свойственно образование отёков по БКК. В основном отёки появляются на ногах, а затем отмечается отёк брюшной полости. Одновременно выявляется болезненность при гепатомегалии в результате застоя в печени и в воротной вене. Именно эти признаки способствуют развитию асцита, поэтому из-за повышенного давления крови жидкость проникает в полость брюшины и начинает там скапливаться. Отсюда и название патологического процесса «застойная СН».
Тотальная сердечно-сосудистая недостаточность имеет все признаки ЛЖН и ПЖН. Это можно объяснить тем, что к синдрому отёков присоединяется одышка, а также признаки, характеризующиеся отёком лёгких, слабостью и головокружением.
В основном, сердечно-сосудистая недостаточность характеризуется тремя степенями течения патологического процесса.
При первой степени отмечается быстрая утомляемость, частое биение сердца и нарушение сна. Также появляются первые признаки затруднённого дыхания и частого пульса после некоторых физических движений.
При второй степени сердечно-сосудистой недостаточности к симптомам первой степени присоединяется раздражительность, неприятные ощущения в сердце, одышка становится сильнее и возникает даже в момент разговора.
При третьей степени интенсивность всех предыдущих симптомов становится ещё сильнее, а также отмечаются объективные признаки. Как правило, отекают к вечеру ноги, развивается гепатомегалия, уменьшается выделение мочи, в ней обнаруживаются следы белка, ураты, а также отмечается никтурия с характерным диурезом в ночное время. В дальнейшем отёки распространяются по всему телу, наблюдается гидроторакс, асцит и гидроперикард, застой крови в сосудах лёгких с характерными влажными хрипами, кашлем с кровянистой мокротой, в некоторых случаях. Также резко падает диурез, вызывая субуремическое состояние, печень вызывает болезненность и опускается вниз живота, кожа имеет субиктерический окрас, образуется метеоризм, а запоры чередуются поносами.
При физикальном обследовании сердца диагностируют расширенные границы его полостей, а вот шумы при этом ослабевают. Также отмечается экстрасистолия и аритмия мерцательного характера, инфаркт лёгких в виде кровохарканья, незначительного повышения температуры, приглушённого перкуторного звука над областью лёгких и преходящий шум плеврального трения. Больные с такими симптомами находятся в постели в полусидящем положении (ортопноэ).
Сердечно-сосудистая недостаточность у детей
Данное состояние в детском возрасте характеризуется нарушением кровообращения по двум факторам: снижение способности сердечной мышцы к сокращению (сердечная недостаточность) и ослабление напряжения периферических сосудов. Именно последнее состояние и представляет собой сердечно-сосудистую недостаточность. Она чаще встречается у более здоровых детей в изолированном виде при асимпатикотонии, а также как первично истинное преобладание парасимпатического характера вегетативной части ЦНС. Однако проявления сердечно-сосудистой недостаточности могут иметь вторичный характер и развиваться как следствие различных инфекций, патологических процессов эндокринной системы, заболеваний неинфекционной этиологии с хроническим течением.
К ведущим клиническим признакам сердечно-сосудистой недостаточности у детей относится: побледнение с возможным головокружением и вазо-вагальными обмороками. Для признаков сердечной недостаточности характерна одышка, тахикардия, гепатомегалия, периферические отёки, застойные явления, при этом границы сердца расширены с громкими сердечными тонами и нарушена сократительная функция миокарда. Таким образом, сочетание обеих форм недостаточности кровообращения и определяют такое характерное состояние, как сердечно-сосудистую недостаточность.
Такое состояние у детей обусловлено нарушениями гемодинамики внутри сердца и на периферии в результате снижения способности сердечной мышцы к сокращению. При этом сердце неспособно перевести приток крови из вен в нормальный сердечный выброс. Именно этот факт и составляет основу всей клинической симптоматики сердечной недостаточности, которая у детей выражается в двух формах: острой и хронической. Детская ОСН развивается как следствие инфаркта, клапанных пороков, разрыва стенок ЛЖ, а также осложняет ХСН.
К причинам развития у детей сердечно-сосудистой недостаточности относятся сердечные пороки с врождённой этиологией (новорожденные дети), миокардит с ранним и поздним проявлением (грудной возраст), клапанные пороки приобретённого характера, острая форма миокардита.
Сердечно-сосудистая недостаточность у детей классифицируется на левожелудочковую форму поражения и правожелудочковую. Однако очень часто можно встретить тотальную (одновременное нарушение) СН. Кроме того, заболевание предполагает три стадии поражения. При первой отмечается скрытая форма патологии и выявляется только при выполнении физических действий. При второй – выражен застой в МКК и (или) в БКК, характеризующийся симптомами в покое. При второй стадии (А) гемодинамика нарушается довольно слабо, в любом из КК, а при второй стадии (Б) происходит глубокое нарушение гемодинамических процессов с вовлечением обоих кругов (МКК и БКК). Третья стадия сердечно-сосудистой недостаточности у детей проявляется дистрофическими изменениями во многих органах, при этом вызывая тяжёлые нарушения гемодинамики, изменения в обмене веществ и необратимые патологии в тканях и органах.
Общая клиника сердечно-сосудистой недостаточности у детей складывается из появления одышки, сначала при физических нагрузках, а затем она появляется при абсолютном покое и усиливается при изменении тела ребёнка или разговоре. Дыхание начинает затрудняться, если имеются сопутствующие патологии сердца, то даже при горизонтальном положении. Таким образом, таким детям с данной аномалией создают положение типа ортопноэ, им в таком состояние гораздо спокойнее и легче. Кроме того, дети с таким диагнозом подвержены быстрой утомляемости, они очень слабы и у них нарушается сон. Затем присоединяется кашель, цианоз, возможны даже обмороки и коллапс.
Сердечно-сосудистая недостаточность лечение
Для эффективного лечения такой патологии, как сердечно-сосудистая недостаточность необходимо строгое соблюдение специальной диеты с ограничением соли, а иногда даже её исключение и приём лекарственных препаратов строго по схеме, предписанной лечащим врачом. В первую очередь диета должна содержать низкое количество Na и высокое – К. Кроме того, рекомендуется употребление преимущественно фруктов, овощей и молока. Питание должно приниматься пятикратно с ограничением соли, а жидкости выпиваться не более литра. Как правило, значительное количество калия находится в банане, кураге, изюме и печёном картофеле.
Для медикаментозного лечения сердечно-сосудистой недостаточности используются препараты, которые помогают усиливать сокращение сердечной мышцы и снижать нагрузку в сердце. Таким образом, они уменьшают венозный возврат и снижают сопротивление кровяного выброса. Для усиления сократительной функции миокарда назначают сердечные гликозиды. Для этого используется внутривенное введение Строфантина или Коргликона, как струйно, так и капельно.
После того как уменьшается симптоматика сердечно-сосудистой недостаточности используют таблетированное лечение заболевания с помощью Дигитоксина, Изоланида, Дигоксина с индивидуальным назначением дозы препаратов.
Кроме того, применяются ингибиторы АПФ (Престариум, Фазиноприл, Каптоприл, Эналоприл, Лизиноприл), блокирующие ангиотензивный фермент. При непереносимости этих препаратов назначают Изосорбид, Динитрат и Гидралазин. Иногда применяют Нитроглицерин или его аналоги пролонгированного действия.
Для устранения гипергидротации вне клеток применяется увеличенная почечная экскреция натрия с помощью назначения диуретиков. При этом используются мочегонные средства разного механизма действия, а иногда их даже комбинируют для получения быстрого эффекта. Как правило, назначают Фуросемид, но для того, чтобы сохранить калий в организме используют Верошпирон, Амилорид, а также диуретики тиазидной группы – Оксодолин, Арифон, Гипотиазид, Клопамид. Для коррекции калия в организме используется раствор KCl, Панангин и «Санасол».
Радикальным и существенным решением вопроса, в основе которого лежит сердечно-сосудистая недостаточность, является проведение хирургической операции по пересадке сердца. На сегодня число больных, перенесших такую операцию, исчисляется несколькими тысячами во всём мире. Пересадка сердца применяется именно тогда, когда нет других вариантов по сохранению жизни больному. Однако существуют и противопоказания на проведение данной операции. В такую группу больных попадают люди: после семидесяти лет; страдающие необратимыми нарушениями в работе лёгких, почек и печени; с тяжёлыми заболеваниями мозговых и периферических артерий; при активной инфекции; опухолях неопределённого прогноза и патологиях психического характера.
Сердечно-сосудистая недостаточность первая помощь
Проведение комплекса мероприятий, которые являются оказанием первой помощи, направлены на восстановительные процессы, а также на сохранение жизни человеку при приступах сердечно-сосудистой недостаточности. Именно эта помощь может носить характер, как взаимопомощи, так и самопомощи, если при этом нет никого рядом или состояние больного позволяет ему провести самому эти мероприятия до прибытия врачей. От того, как быстро и правильно будет оказана первая доврачебная помощь при сердечно-сосудистой недостаточности, во многом зависит жизнь больного.
Для начала важно оценить состояние больного и определить, что с ним произошло, а затем приступить к оказанию необходимых мер помощи.
Во время обморочного состояния у больного с сердечно-сосудистой недостаточностью сознание может быть затуманено или полностью потеряно, он может испытывать кружение головы и звон в ушах, а затем тошноту и усиленную перистальтику. Объективно: бледная кожа, похолодание конечностей, расширенные зрачки, реакция на свет живая, пульс со слабым наполнением, давление снижено, а дыхание поверхностное (длительность – 10–30 секунд или две минуты, что зависит от причины).
Тактика оказания помощи при сердечно-сосудистой недостаточности состоит: во-первых, больного необходимо уложить на спину и несколько опустить голову; во-вторых, расстегнуть ворот и обеспечить доступ воздуха; в-третьих, поднести веерообразно вату с нашатырным спиртом к носу и затем обрызгать лицо холодной водой.
При возникновении коллапса, для которого характерно падение тонуса сосудов, признаки гипоксии в головном мозге, угнетение многих важных функций в организме и падение АД, также необходимо оказать доврачебную помощь. При этом пострадавший выглядит слабым, у него кружится голова, его знобит и появляется зябкость, а температура снижается до 35 градусов, черты лица заострены, конечности холодные, кожа и слизистые бледные с сероватым оттенком, на лбу и висках отмечается холодный пот, сознание сохранено, больной безучастен ко всему, тремор пальцев рук, дыхание поверхностное, удушья нет, пульс слабый, нитевидный, АД снижено, тахикардия.
В этом случае необходимо ликвидировать этиологический фактор развития данного вида недостаточности кровообращения в сосудах (интоксикации, острая кровопотеря, инфаркт миокарда, острые заболевания соматических органов, эндокринная и нервная патология). Затем следует уложить больного горизонтально с приподнятым концом; убрать сдавливающую одежду для доступа свежего воздуха; согреть больного с помощью грелок, горячего чая или растереть конечности разведенным этиловым спиртом или камфорным. По возможности необходимо немедленно ввести Кофеин или Кордиамин подкожно, а в тяжёлых случаях – внутривенно Коргликон или Строфантин с раствором Глюкозы, Адреналин или Эфедрин подкожно.
При шоке необходима срочная госпитализация для того, чтобы спасти жизнь пострадавшему. Шок – эта определённая реакция организма на действия чрезвычайного раздражителя, характеризуется резким угнетением всех жизненных функций организма. В начальный период шока отмечается у больного озноб, возбуждение, состояние тревоги, бледность, цианотичность на губах и ногтевых фалангах, тахикардия, умеренная одышка, АД в норме или повышено. По мере углубления шока давление начинает катастрофически падать, температура снижена, тахикардия усиливается, иногда появляются трупные пятна, рвота и понос (часто кровавые), анурия, кровоизлияние в слизистые и внутренние органы. При оказании медицинской помощи при шоке инфекционно-токсического характера вводят внутривенно Преднизолон, р-р Трисоль и Контрикал.
Сердечно-сосудистая недостаточность характеризуется также такими приступами, как сердечная астма и отёк лёгких.
При сердечной астме, когда удушье характеризуется затруднённым дыханием и сопровождается страхом смерти, больной вынужден сидеть, при этом опустив ноги вниз. Его кожа в этот момент цианотичная и покрыта холодным потом. В начале приступа возникает сухой кашель или кашель со скудным отделением мокроты. Дыхание при этом резко учащено, при затяжном приступе клокочущее, слышно на расстоянии ЧД 30–50 в минуту, пульс учащён и АД повышено.
К мерам неотложной мощи при сердечной астме относятся: вызов врача и измерение давления. Затем больного усаживают, опуская ноги вниз. Дают таблетированный Нитроглицерин под язык (если систола не ниже ста, то повторить приём через пятнадцать минут). Потом приступают к накладыванию венозных жгутов на три конечности (ниже паховых складок на пятнадцать сантиметров, ниже сустава на плече на десять), а через пятнадцать минут один жгут снимают и в дальнейшем его используют по кругу не более чем на час. По возможности надо поставить банки или тёплые ножные ванны. Затем применяют кислород с пеногасителями через носовой катетер, используя спиртовой раствор Ангифомсилана.
При отёке лёгких также вызывают врача, измеряют АД, придают сидячее положение с ногами вниз, а затем накладывают жгуты на три конечности, дают Нитроглицерин, применяют тёплые ножные ванны и оксигенотерапию, а затем приступают к оказанию медицинской помощи с введением необходимых препаратов.
Все остальные действия по оказанию медицинской помощи при признаках сердечно-сосудистой недостаточности должны производиться в стационаре специализированного учреждения.
Данное состояние в детском возрасте характеризуется нарушением кровообращения по двум факторам: снижение способности сердечной мышцы к сокращению (сердечная недостаточность) и ослабление напряжения периферических сосудов. Именно последнее состояние и представляет собой сердечно-сосудистую недостаточность. Она чаще встречается у более здоровых детей в изолированном виде при асимпатикотонии, а также как первично истинное преобладание парасимпатического характера вегетативной части ЦНС. Однако проявления сердечно-сосудистой недостаточности могут иметь вторичный характер и развиваться как следствие различных инфекций, патологических процессов эндокринной системы, заболеваний неинфекционной этиологии с хроническим течением.