Уратный Уролитиаз У Животных

Уратный уролитиаз у собак

Данное заболевание поражает собак любых пород, но наиболее уязвимы далматинцы, английские бульдоги и йоркширские терьеры. Самцы страдают от уратного уролитиаза чаще, чем самки. Обычно заболевание отмечается в первые 3-4 года жизни.

После лечения существует высокая вероятность рецидивов, однако общий прогноз благоприятный.

Симптомы и типы

У многих собак заболевание протекает бессимптомно. Если же симптомы присутствуют, они обычно связаны с мочеиспусканием: отклоняющаяся от нормы струя мочи, затрудненное мочеиспускание (дизурия), наличие крови в моче и, наконец, полная неспособность к мочеиспусканию (анурия).

Собаки с портосистемным шунтом (аномальным сосудистым соединением печеночной вены), часто страдают от формирования уратных камней. К данному заболеванию может также привести питание с высоким содержанием пурина. Большое количество пурина содержится в говядине, птице и рыбе.

Диагностика

Для того, чтобы установить размер, форму и местоположение камней, применяется ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет ветеринару определиться со схемой лечения. Врач также возьмет анализ крови, чтобы выявить наличие основных заболеваний, вызывающих формирование камней.

При неспособности к мочеиспусканию, вызванной обструкцией, часто требуется хирургическое вмешательство. Если же собака страдает от портосистемного шунта, как упоминалось выше, хирург может провести операцию по изменению кровотока.

Иногда для растворения камней применяются определенные препараты. Полное устранение проблемы данным методом занимает около четырех недель.

После этого

Каждые 2-6 месяцев врач будет отслеживать, не образовались ли камни снова, с помощью ультразвукового и рентгенологического исследований. При ранней диагностике уролитиаз легко вылечить без хирургической операции.

Профилактика

Определенную роль в профилактике уратного уролитиаза играет диета с низким содержанием пурина.

Иногда для растворения камней применяются определенные препараты. Полное устранение проблемы данным методом занимает около четырех недель.

Особенности проявления уролитиаза у собак и кошек

Автор: В. Е. Романова, МГАВМиБ им. К. И. Скрябина

Опубликовано: 29 октября 2020

Уролитиаз (Urolithiasis; от греческого uron — моча и lithos — камень) — системное, чаще хроническое заболевание, характеризующееся образованием уроконкрементов в мочевыводящих путях, проявляющееся дизурией, поллакиурией, периодической гематурией и кристаллурией, а также коликами при частичной закупорке мочевыводящих путей, ишурией при полной обструкции уретры, избыточном растяжении мочевого пузыря и его разрыве с развитием перитонита и, как следствие, летальным исходом (Тиктинский О. Л., Александров В. П., 2020).

Целью настоящей работы являлось исследование проявления уролитиаза у кошек и собак с учетом их возраста, пола, породы, типа питания и сезона года.

Материалы и методы

Объектом клинических и лабораторных исследований были собаки (10 животных) и кошки (20 животных) домашнего содержания. Все обследованные животные с октября 2020 по май 2020 года имели выраженные симптомы заболевания уролитиазом.

Постановку диагноза на мочекаменное заболевание осуществляли путем сбора анамнеза (Anamnesis vitae и morbi), проведения клинического и дополнительных методов исследования (эхография, рентгенография, клинический и биохимический анализы мочи и крови).

Мочу получали методами цистоцинтеза (7 кошек), катетеризации (4 собаки и 8 кошек) и при естественном акте мочеиспускания (6 собак и 5 кошек). Для достоверности результатов исследования соблюдали правила сбора, транспортировки и условий хранения мочи (длительное нахождение исследуемых проб на воздухе и встряхивание во время транспортировки изменяют их физико-химические свойства). Исследования крови осуществляли на анализаторах PCE–90 Vet (гематологический анализатор) и Biochem BA (биохимический анализатор), а мочи — на анализаторе CL–50.

Статистическую обработку цифровых данных проводили на ПК по пакету существующих программ (Statistica).

Результаты исследований

Клинические исследования животных показали, что уролитиаз чаще имеет хроническое течение (70 % случаев), а при обтурации уроконкрементом мочевыводящих путей отмечается угроза для жизни животного.

Из 30 животных, поступивших в клинику с симптомами уролитиаза, общее состояние 23 особей было оценено как удовлетворительное (18 кошек и 5 собак). Тяжелое течение уролитиаза отмечено в 7 случаях (2 кошки и 5 собак). В одном случае отмечали гибель животного (собака породы такса) по причине позднего обращения хозяев в клинику.

До возникновения закупорки мочевыводящих путей клинические признаки уролитиаза носили неспецифический характер: у животных отмечали снижение аппетита, угнетение и общую депрессию. Во время пальпации брюшной стенки отмечали увеличение и болезненность в области мочевого пузыря. Объем его часто был увеличенным и напряженным.

При обструкции мочевыводящих путей заболевание проявлялось классической триадой симптомов: мочевые колики, нарушение пассажа мочи, изменение ее физических свойств. Наличие мочевых колик было выявлено у 7 животных (23 % от общего числа с клиникой уролитиаза).

Нарушение пассажа мочи отмечали у 21 особи. Полное прекращение мочеиспускания при переполнении мочевого пузыря и обструкции мочевыводящих путей наблюдали у 5 животных; частичное прекращение мочеиспускания у 14 животных. Выделившаяся моча была мутной, часто с примесью крови и песка.

Уролитиаз у животных сопровождался, в основном, симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические явления, рвота, задержка стула, вздутие живота). Температура тела больных животных обычно оставалась в пределах нормы или повышалась на десятые доли градуса. Слизистые оболочки полости рта и конъюнктивы глаз были анемичными, иногда слегка желтушными, пульс и дыхание учащенными (в среднем составляло 150 – 177 и 40 – 45 дыханий в минуту соответственно).

При биохимическом и гематологическом исследовании крови у животных с хроническим уролитиазом, значимых различий не было установлено. Показатели соответствовали физиологической норме или незначительно выходили за ее пределы.

При остром течении уролитиаза или в стадии его обострения в крови отмечали нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра влево и увеличение СОЭ. В крови увеличивался уровень щелочной фосфатазы, общего белка, мочевины и креатинина.

В моче отмечали увеличение плотности, наличие кристаллов, бактерий, эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток.

При уратном типе уролитиаза обнаруживали кислую рН мочи и большое количество уратных кристаллов сферической формы, тогда как при струвитном типе уролитиаза она была щелочная, а большое количество струвитных кристаллов было в виде гробовых крышек. При оксалатном типе уролитиаза обнаруживали нейтральную или слабокислую рН и большое количество оксалатных кристаллов в виде конвертов, а у кошек также в форме гантелей.

Нашими исследованиями установлено, что уролитиаз чаще встречается у кошек (67 %), чем у собак (33 %). Это связано с различиями в особенностях их метаболизма и образа жизни, что подтверждается данными литературы (Вайнберг З. С., 1971).

Установлено, что клинически заболевание мочекаменной болезнью (МКБ) чаще проявляется у некастрированных котов (50 % случаев). Второе место приходится на кастрированных котов (30 %), тогда как самки составляют всего 20 % . Среди собак, МКБ у кобелей регистрировали в 60 % случаев, у сук — соответственно в 40 %. Превалирование мужских особей над женскими по частоте проявлений и регистрации МКБ в группе кошек и собак, вероятно, объясняется анатомическими особенностями строения уретрального канала (Федюк В. И., Александров И. Д. и соавт., 2020).

Установлено, что как среди собак, так и кошек уролитиазом чаще страдают метисы. Среди породистых кошек МКБ отмечали у британской голубой — 10 %, затем рекс и персидские — по 5 % соответственно. Среди породистых собак МКБ отмечали у такс — 20 %; далматинов, пекинесов, миттельшнауцеров и французских бульдогов — по 10 % соответственно.

Анализ возрастной динамики уролитиаза у кошек и собак показал, что данное заболевание встречается как у молодых, так и у зрелых и пожилых животных. Однако возраст больных не дает четкого представления о фактической продолжительности заболевания, так как начальная фаза уролитиаза протекает латентно.

Из данных анамнеза было установлено, что животные, больные уратным уролитиазом, питались как правило натуральными мясными продуктами. Животные, больные оксалатным уролитиазом, — субпродуктами (печень, почки). Животные, больные струвитным уролитиазом, питались, как правило, молочной и растительной пищей. Избыточное потребление белка (в говядине его содержание составляет 16,7 %, в курице — 19%, в рыбе — 18,5 %, в твороге — 16,7 %). Нарушение в организме обмена пуриновых оснований приводит к развитию мочекислого уролитаза. Вегетарианская и молочно-кислая диеты приводят к развитию щелочного уролитиаза. Такие продукты, как печень и почки содержат повышенное количество щавелевой кислоты, которые способствуют развитию оксалатного уролитиаза (Симпсон Д. В., Андерсон Р. С., Маркуелл П. Д., 2020).

Также установлено, что пик заболевания МКБ как у кошек, так и у собак приходится на веннее-осенний период (март, апрель; сентябрь, октябрь), что, вероятно, связано с понижением резистентности организма и выбросом в кровь большого количества половых гормонов. Кроме того, этот период характеризуется нехваткой ультрафиолета и авитаминозами, обостряющими и усугубляющими течение хронических патологических процессов в организме (Lond D.Levis, Mark L. Morris, Michael S. Hand, 1989).

Заключение

В последние годы интерес ветеринарных врачей заметно возрос к проблеме мочекаменной болезни мелких домашних животных — собак и кошек. Объясняется это увеличением частоты возникновения данного заболевания, рецидивов и летальных исходов. Полученные нами данные могут быть использованными в дальнейшем по усовершенствованию диагностики, профилактики и лечения уролитиаза, а так же в решении прикладных научных задач урологии мелких домашних животных.

Библиографический список

1. Вайнберг З. С. Камни почек/Вайнберг З. С. Москва. Медицина. 1971. 200 с.

2. Симпсон Д. В. Клиническое питание собак и кошек/Симпсон Д. В., Андерсон Р. С., Маркуелл П. Дж./Пер. с англ. Е. Махиянова. Москва. Аквариум. ЛТД. 2020. 256 с.

3. Тиктинский О. Л. Мочекаменная болезнь/Тиктинский О. Л., Александров В. П.. Санкт-Петербург. 2020. 379 с.

4. Федюк В. И. Справочник по болезням собак и кошек/Федюк В. И, Александров И. Д. и соавт. Ростов — на — Дону . Феникс . 2020. 352 с .

5. Lond D. Small animal clinical nutrition III/Lond D. L., Mark L. M., Michael S. H. Second Printing. 1989.

Из 30 животных, поступивших в клинику с симптомами уролитиаза, общее состояние 23 особей было оценено как удовлетворительное (18 кошек и 5 собак). Тяжелое течение уролитиаза отмечено в 7 случаях (2 кошки и 5 собак). В одном случае отмечали гибель животного (собака породы такса) по причине позднего обращения хозяев в клинику.

Уролитиаз мелких домашних животных

О.И. Динченко Российский университет дружбы народов

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, встречающееся у человека, и всех сельскохозяйственных и мелких домашних животных. В последней группе частота встречаемости патологии у кошек превалирует над этим показателем у собак. Это связано с особенностями метаболизма кошек, малоподвижным образом жизни, привередливостью в еде и др. Однако, в последние 2-3 года количество случаев выявления мочекаменной болезни (МКБ) у собак существенно выросло по сравнению с предыдущими годами. Видимо, имеется тесная связь с погрешностями в кормлении, ухудшением экологической обстановки, гиподинамией, генетической предрасположенностью.

По данным лабораторных исследований мочи мелких домашних животных, проведенных в клинико-диагностической лаборатории кафедры ветеринарной патологии РУДН, уролитиаз кошек чаще встречается у некастрированных особей мужского пола, а в группе собак — у некастрированных сук

Выявлению МКБ у собак и кошек способствует лабораторная диагностика -общий анализ мочи с обязательной микроскопией осадка, т.к. одного тестирования пробы мочи по рН недостаточно для прояснения качественного состава уролитов. Это связано с тем, что при высокой концентрации в моче кристаллов одного вида они могут существовать в несвойственной им среде.

Например, струвиты, образующиеся в моче при щелочной рН, могут микроскопически обнаруживаться при слабо-кислой рН 6,5, но в измененном, нехарактерном виде. Также, нередко встречается смешанный уролитиаз — ураты + трипельфосфаты при амфотерной рН 7,0 или трипельфосфаты + углекислый кальций при рН 7,5 — 8,0. Причины конкрементообразования:

• повышение концентрации мочи за счет пониженного потребления жидкости и повышенного потребления солей, из которых формируется и растет кристалл;

• изменения рН мочи;

• появление мукопротеидов, служащих основой для отложения кристаллов;

• снижение или отсутствие веществ, ингибирующих формирование кристаллов. Факторы риска, усиливающие конкрементообразование:

I. Экзогенные факторы — диетический фактор, климатические и геохимические условия.

II. Эндогенные факторы — гормональный дисбаланс, анатомические особенности и врожденные и приобретенные аномалии, метаболические нарушения, инфекции, нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта и др.

У кошек наиболее часто встречающийся вид уролитиаза — струвитный. Струвиты — смесь аммония и магния фосфата (MgNH4PO4H2O), т.е. трипельфосфаты, встречаются при рН 7,0-9,0.

Способствуют образованию струвита щелочная реакция мочи, избыток магния в рационе, врожденные аномалии, инфекционный процесс и др. Связь между струвитами и инфекцией известна давно, но до настоящего времени не выяснено, что является первичным фактором — уролит или инфекция. В процессе лабораторных исследований были получены данные о том, что у кошек струвиты, в основном являются стерильными. Этот факт дает пищу для размышлений о правомерности антибиотикотерапии в ряде случаев. Так же установлено, что в моче у кошек персидской породы трипельфосфаты присутствуют независимо от возраста, пола и проявления клинической картины. По всей вероятности, это — породная особенность, так же, как проявление мочекислого уролитиаза у собак породы далматин.

Устранению струвитного уролитиаза способствуют:

• подкисление мочи, которое можно осуществить как аллопатией (метионин, аммоний хлорид, аскорбиновая кислота), так и гомеопатией (брусника, клюква и тд.) и диетпитанием (снижение потребления молочно-кислых продуктов и растительных составляющих рациона на фоне увеличения белков животного происхожде-ния, если нет противопоказаний);
• снижение плотности мочи, провоцируя повышенное потребление жидкости;
• снижение потребления магния;
• диетотерапия ожирения.

Наиболее часто встречаемый вид уролитиаза у собак — уратный. Ураты -натриевая и калиевая соли мочевой кислоты. Мочевая кислота (C 5 H 4 N 4 C>3) -конечный продукт распада белков. Ураты, в 20 раз более растворимы, чем сама кислота, поэтому подщелачивание среды ведет к быстрому растворению и выведению солей. Необходимо повышенное потребление жидкости, которое снижает концентрацию мочи и способствует вымыванию кристаллов.

При диагностике уратного уролитиаза возникает сложность. Соли мочевой кислоты- нерентгеноконтрастны и не видны на обзорных рентгенограммах, поэтому точный диагноз можно поставить только после микроскопии осадка мочи и нахождения в нем уратов. Реже встречаются кальцийсодержащие конкременты мочевыводящих путей:

• • карбонаты — углекислый кальций (СаСС2) — камни белого цвета, гладкие, мягкой консистенции образуются в щелочной моче;
• • оксалаты — щявелевокислый Са (СаС 2 O 4 3Н 2 О) — плотные, темно-серые уролиты с шиповатой поверхностью, образующиеся в кислой моче рН 5-6. На обзорной урограмме конкременты этого вида определяются в виде контрастных теней.

Кальций фильтруется в клубочках и реабсорбируется в канальцах. Снижение реабсорбции кальция приводит к увеличению его концентрации в моче. Кроме того, кристаллизации кальция способствует снижение содержания магния и цитратов в моче, которые в нормальных условиях удерживают кальций в растворенном состоянии. Кальцийсодержащие камни нерастворимы.

Основы диетотерапии при профилактике и лечении мочекаменной болезни:

I. Ограничение пищевых веществ, из которых образуется осадок или уролиты в мочевых путях.

II. Изменение рН мочи за счет характера питания для предупреждения выпадения и лучшего растворения кристаллов.

III. Обильное потребление жидкости.

При назначение диеты необходимо учитывать сопутствующую патологию. При заболеваниях ССС нельзя использовать обильное поение. При патологии почек и печени нельзя злоупотреблять белковой пищей. При ожирении, которое является фактором риска в развитие уролитиаза, и ухудшает его течение необходимо применять низкокалорийные рационы.

Излишне длительная диета при МКБ вредна, что обусловлено ограниченным или увеличенным потребление отдельных групп продуктов, что затрудняет обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами.

Это положение объясняет применение готовых лечебных кормов определенный промежуток времени с дальнейшим переходом на корма повседневного пользования, с обязательным контролем качественного состава мочи животного.

Способствуют образованию струвита щелочная реакция мочи, избыток магния в рационе, врожденные аномалии, инфекционный процесс и др. Связь между струвитами и инфекцией известна давно, но до настоящего времени не выяснено, что является первичным фактором — уролит или инфекция. В процессе лабораторных исследований были получены данные о том, что у кошек струвиты, в основном являются стерильными. Этот факт дает пищу для размышлений о правомерности антибиотикотерапии в ряде случаев. Так же установлено, что в моче у кошек персидской породы трипельфосфаты присутствуют независимо от возраста, пола и проявления клинической картины. По всей вероятности, это — породная особенность, так же, как проявление мочекислого уролитиаза у собак породы далматин.

реферат Мочекаменная болезнь

Причины образования камней. Клинические симптомы мочекаменной болезни. Характерные черты степеней уролитиаза у животных. Диагностика и лечение мочекаменной болезни у кошек и собак. Методика ретроградного вымывания уретральных конкрементов, их растворение.

Нажав на кнопку «Скачать архив», вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.

Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку «Скачать архив»

Подобные документы

Предрасполагающие факторы мочекаменной болезни у кошек. Анатомические особенности органов мочеотделения как пусковые механизмы мочекаменной болезни у кошек. Значимость рационального подбора рациона кормления для мелких домашних животных в условиях города.

реферат [28,8 K], добавлен 10.08.2020

Характеристика процесса образования кальциевых камней. Изучение особенностей оксалатного, фосфатного и уратного уролитиаза. Консервативные методы лечения мочекаменной болезни у мелких домашних животных. Противовоспалительная и патогенетическая терапия.

реферат [31,0 K], добавлен 20.10.2020

Легкие симптомы уролитиаза. Анализ возрастных характеристик кошек и собак. Симптомы, угрожающие жизни животного. Эндогенные факторы, приводящие к заболеванию. Симптомы, связанные с присутствием уролитов в мочевых путях. Лечение нерастворимых камней.

реферат [321,3 K], добавлен 07.03.2020

Биология возбудителя пироплазмоза у собак. Эпизоотологические характеристики данного заболевания. Его симптомы и клинические признаки. Воздействие токсинов piroplasma canis на организм. Диагностика и лечение болезни. Патологоанатомические изменения.

реферат [247,4 K], добавлен 19.06.2020

Ветеринария. Болезни нервной системы животных. Классификация. Органические поражения, функциональные. Диагностика, лечение и профилактика миелита у собак и кошек.

лекция [13,5 K], добавлен 01.06.2020

Распространение зооантропонозной природноочаговой инфекционной болезни сельскохозяйственных животных. Характер развития инфекционного процесса при некробактериозе. Течение и симптомы болезни. Лечение больных животных, специфическая профилактика.

реферат [26,0 K], добавлен 26.01.2020

Определение и история изучения болезни. Патологоанатомические изменения при пироплазмозе у собак. Морфология и биология возбудителя, патогенез и клинические симптомы заболевания, методы диагностики и лечение. Меры борьбы и профилактика пироплазмоза.

курсовая работа [55,1 K], добавлен 30.11.2020

Характеристика туляремии как природно-очаговой и трансмиссивной инфекционной болезни млекопитающих животных, птиц и человека. Возбудитель болезни, ее симптомы и клинические проявления. Восприимчивость к туляремии, течение болезни и ее патогенез.

реферат [26,8 K], добавлен 26.12.2020

Рожа свиней и чума плотоядных: причины и симптомы. Организация и экономика ветеринарного дела. Лечение острого мастита у коров. Профилактическая и лечебная дегельминтизация собак и кошек. Внутренние незаразные болезни. Охрана труда при работе с животными.

отчет по практике [48,9 K], добавлен 25.04.2020

Печень как центральный орган химического гомеостаза организма, выполняющий важнейшие жизненные функции. Диагностика и клинические признаки желтухи. Воспаление печени диффузного характера (гепатит). Жировой гепатоз у животных, его симптомы, лечение.

презентация [1,5 M], добавлен 01.12.2020

реферат [28,8 K], добавлен 10.08.2020

Современные методы лечения уратного уролитиаза

Особенностью мочекислых камней является их способность подвергаться растворению, а также высокая эффективность при проведении профилактики и метафилактики уратного уролитиаза (с соблюдением пуриновой диеты и коррекцией метаболических нарушений), в связи с чем основным методом лечения уратного литиаза является литолитическая терапия. Так, многие авторы в своих работах отмечают высокую. Читать ещё >

Содержание

• Глава 1. Обзор литературы
  • 1. 1. Некоторые основы патогенеза уратного литиаза
  • 1. 2. Консервативные методы лечения уратного уролитиаза
  • 1. 3. Оперативные методы лечения уратного уролитиаза
• Глава 2. Материалы и методы
  • 2. 1. Общая характеристика клинических наблюдений
  • 2. 2. Методы исследований
  • 2. 3. Методы лечения уратного уролитиаза
  • 2. 4. Методы статистической обработки результатов
• Глава 3. Анализ результатов литолитической терапии при уратном нефролитиазе
  • 3. 1. Литолитическая терапия у пациентов с не дренированной почкой
  • 3. 2. Литолитическая терапия у пациентов с почкой, дренированной внутренним катетером-стент
  • 3. 3. Литолитическая терапия у пациентов с почкой, дренированной нефростомой
  • 3. 4. Сравнение эффективности литолитической терапии у разных групп пациентов
• Глава 4. Анализ результатов оперативного лечения камней почек и мочеточников
  • 4. 1. Анализ результатов лечения уратного уретеролитиаза методом контактной литотрипсии
  • 4. 2. Анализ результатов лечения уратного уретеролитиаза методом дистанционной уретеролитотрипсии
  • 4. 3. Анализ результатов лечения уратного нефролитиаза методом дистанционной литотрипсии с предварительно проведенной литолитической терапией
  • 4. 4. Анализ результатов лечения уратного нефролитиаза методом дистанционной литотрипсии в виде монотерапии
  • 4. 5. Анализ результатов лечения уратного нефролитиаза методом перкутанной нефролитотрипсии
  • 4. 6. Анализ результатов открытых оперативных вмешательств при уратном нефролитиазе

  Современные методы лечения уратного уролитиаза (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

  В структуре мочекаменной болезни за последние годы отмечается увеличение доли заболеваемости уратным уролитиазом. Если в 50-е годы 20 века она составляла от 5 до 10%, то в настоящее время число больных уратным уролитиазом составляет до 20% от общего числа больных уролитиазом (Borghi L et al., 2020- Grases F et al., 2020, 2020- Halabe A., Sperling O., 1994- Riese R.J., 1992- Ramello A et al., 2020- Tiselius H.G., 2020). Увеличение заболеваемости уратным уролитиазом объясняется возрастанием влияния ряда неблагоприятных внешних экологических факторов окружающей среды на организм человека: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, повышенное потребление белковых продуктов и алкоголя, применение некоторых лекарственных средств (Тиктинский O. JL, 1980, 1990- , 1982- , , 1991- , 1994- , , 1995- , 1998- , , 1998, 2020- Джавад-Заде С.М., 2020- , , 2020- Аляев Ю. Г и соавт., 2020- , , 2020- Рак C. Y, 1990- Asplin J.R., 1996- Tiselius H. G et al., 2020).

  При нарушении метаболизма пуринов, приводящего к гиперурикемии и гиперурикозурии, могут образовываться камни, состоящие из мочевой кислоты, а также натриевых, аммониевых и кальциевых (очень редко) солей этой кислоты.

  Особенностью мочекислых камней является их способность подвергаться растворению, а также высокая эффективность при проведении профилактики и метафилактики уратного уролитиаза (с соблюдением пуриновой диеты и коррекцией метаболических нарушений), в связи с чем основным методом лечения уратного литиаза является литолитическая терапия. Так, многие авторы в своих работах отмечают высокую эффективность литолитической терапии в качестве монотерапии — от 70% (Uhlir К., 1970- Wilcox W.R., 1972- Сое F.L., 1983- Радавичус А., Босас Л.,

  1987- Iquichi M et al., 1990- Honda M et al., 2020) до 80% и более (Frang D., 1978- Чабанов B.A., 1982- Билобров B. M и соавт., 1986- Рак C.Y., 1990- Sharma S.K., Indudhara R., 1992- Halabe A, Sperling O., 1994- , , 1995- Mattle D., Hess В., 2020), при этом авторы в своих работах отмечают высокую эффективность (до 90%) комбинированного лечения-литолитической терапии в до и послеоперационном периоде в сочетании с дистанционной литотрипсией и контактной уретеролитотрипсией. Хотя как в отечественной, так и зарубежной литературе имеется достаточно данных об эффективности литолитической терапии уратных камней, ряд исследователей считают, что только камни, состоящие из мочевой кислоты, а не камни, состоящие из урата натрия или урата аммония, могут быть растворены при проведении литолитической терапии (Пытель Ю.А., , 1995- , , 2020).

  Внедрение дистанционной литотрипсии, бесспорно, значительно изменило подход к удалению уратных камней (Лопаткин Н.А., Дзеранов Н. К, 1988, 1994, 2020, 2020- Рак C.Y., 1990- , 1994- , 1994- Hesse A et al., 1996- Аль-Шукри С. Х и соавт., 1997- , 1998- Tiselius H. G et al., 2020- , 2020- , 2020). Однако, именно при уратных камнях, этот метод до настоящего времени встречает определенные трудности, поскольку визуализация и дробление мочекислых камней преимущественно производится под ультразвуковым наведением (Дзеранов Н.К., 1994- , , 1995- Tiselius H. G et al., 2020). Возможности же ультразвукового наведения и дробление уратных камней ограничены их локализацией в почке, в верхней трети и предпузырном отделе мочеточника, поэтому именно после дробления уратных камней в случае неотхождения фрагментов и «каменных дорожек» и (или) вызвавших окклюзию в средних отделах мочеточника наиболее часто применяется эндоскопическая контактная уретеролитотрипсия. Именно поэтому все чаще появляются работы, в которых рекомендуется осуществлять дистанционную литотрипсию и проводить литолитическую терапию на фоне установки внутреннего стента (Пытель Ю.А., 1995- , 2020- Tiselius H.G., 1998- Ackermann D., 2020). В то же время существуют лишь единичные работы о влиянии различных способов дренирования (стент, нефростома) на эффективность как литолитической терапии, так и оперативных методов лечения (дистанционная и контактная литотрипсия) (Granados Loarca Е. А 2020- Mattle D, Yess В., 2020). He изучены причины неэффективности литолитической терапии, а также эффективность ее применения до и после различных методов оперативного лечения.

  В свете внедрения в клиническую практику новых технологий удаления камней из верхних мочевых путей все эти вопросы требуют своего решения. Цель:

  Повысить эффективность лечения пациентов с уратным литиазом путем выработки алгоритма метода лечения данной формы мочекаменной болезни. Задачи исследования:

  1. Разработать клинико-биохимический алгоритм диагностики и критерии контроля за эффективностью медикаментозного лечения уратного литиаза.

  2. На основании анализа ретроспективного и проспективного материала с использованием анкетирования изучить результаты лечения больных уратным литиазом и оценить причины неэффективности при медикаментозном лечении уратного литиаза.

  3. Разработать показания к различным методикам последовательного применения литолитической терапии цитратными смесями и малоинвазивных методов оперативного лечения (дистанционная литотрипсия и контактная литотрипсия) при уратном литиазе.

  4. Изучить роль спиральной компьютерной томографии в диагностике уратного литиаза.

  Внедрено анкетирование пациентов, которое позволяет более тщательно изучить как социальный образ жизни, так и характер питания пациентов при сборе анамнестических данных.

  Проведен анализ результатов литолитической терапии при уратном нефролитиазе в зависимости от выбора метода дренирования почки, получена более высокая эффективность у группы пациентов с почкой, дренированной внутренним катетером-стент в сравнении с группами пациентов с недренированной почкой и пациентов с почкой, дренированной нефростомой.

  Исследована эффективность комплексного использования препаратов, содержащих цитратные смеси и соблюдении диеты с ограничением пуринов при уратном уролитиазе.

  Выведены причины неэффективности литолитической терапии у пациентов с уратным литиазом: неадекватный прием препаратов, содержащих цитратные смеси и несоблюдение пуриновой диеты, а также химический состав камня, представленный уратом аммония.

  Практическая ценность. Выбор наиболее эффективного метода лечения уратного уролитиаза зависит от состава конкремента. Методика лечения препаратами, содержащими цитратные смеси, а также пуриновая диета позволяет эффективно добиться растворения уратных камней, особенно на фоне почки, дренированной внутренним катетером-стент. Терапия цитратными смесями и соблюдение пуриновой диеты позволяют проводить профилактику рецидива уратного уролитиаза путем коррекции биохимических данных. Основные положения, выносимые на защиту. 1. Эффективность литолитической терапии напрямую зависит от правильного приема камнерастворяющих препаратов с коррекцией пищевого рациона при постоянном контроле кислотности мочи.

  2. При крупных камнях почки (размером более 1,5 см) эффективность литолитической терапии повышается при дренировании почки внутренним катетером-стент.

  3. Применение комбинированного лечения (литолитическая терапия с последующей дистанционной литотрипсией) при уратном нефролитиазе более эффективно, нежели применение дистанционной литотрипсии в виде монотерапии.

  4. Для диагностики уратных камней почки и мочеточника наиболее эффективным является применение спиральной компьютерной томографии, которая не только позволяет более точно оценить размеры и плотность камня, но и провести дифференциальную диагностику между уратным литиазом и опухолями почки и мочеточника. Реализация результатов работы [18, https://ktzht.org.ua].

  Полученные результаты исследования внедрены в практику Федерального Государственного Учреждения Научно-Исследовательского института Урологии Росздрава и городской клинической урологической больницы № 47 г. Москвы.

  По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ в медицинских журналах и сборниках, из них 2 в центральной печати.

  Объём и структура работы. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 46 таблиц и 40 рисунков. Список литературы включает 264 источника, в том числе 155 отечественных и 109 зарубежных.

  1. Систематическое исследование кислотности мочи у больных мочекаменной болезнью и особенно уратным литиазом должно стать обязательным при проведении литолитической терапии и метафилактики. Эффективность литолитической терапии уратного литиаза может быть достигнута только разработкой индивидуальной дозировки цитратных смесей под постоянным контролем кислотности мочи.

  2.Размер и химическая структура у ратных камней влияют на эффективность литолитической терапии. Наиболее эффективной литолитическая терапия оказалась при камнях, состоящих из безводной мочевой кислоты и дигидрата мочевой кислоты размером до 1,5 см -90,5% и 87,5% соответственно. При камнях, состоящих из урата аммония, эффективность растворения составила 20,0%.

  3.Наиболее точным, объективным методом диагностики уратного камня, а также дифференциальной диагностики уратного литиаза, особенно при подозрении на уратный камень мочеточника, является спиральная компьютерная томография.

  4. Для повышения эффективности элиминации крупных камней размерами более 2,0 см) цитратная терапия должна быть дополнена дистанционной литотрипсией. Данный вид комбинированного лечения имеет лучшие результаты за счет уменьшения суммарного количества импульсов на 20,6%, общего количества сеансов на 14,3% и сокращения сроков лечения на 29,3% в сравнении с больными, которым перед дистанционной литотрипсией не проводилась литолитическая терапия.

  5.Дренирование почки внутренним катетером-стент при уратном литиазе не только позволяет вывести больных из ургентной ситуации в плановую, но и повышает эффективность лечения до 80%. Тогда как литолитическая терапия при почке, дренированной нефростомическим дренажом, позволила добиться растворения камней лишь в 28,6%.

  6.При визуализации уратных камней мочеточника (размером от 7 мм и более) методом ультразвукового сканирования в верхней и нижней трети мочеточника, с целью профилактики обструктивных осложнений, методом выбора является дистанционная уретеролитотрипсия как неинвазивный метод лечения. В случае отсутствии четкой визуализации уратного камня в мочеточнике методом выбора с лечебно-диагностической целью, является трансуретральная контактная уретеролитотрипсия и литоэкстракция.

  1. Литолитическая терапия у больных уратным нефролитиазом должна проводиться препаратами, содержащими цитратные смеси, при необходимости в комплексе с препаратами, оказывающими урикостатическое действие и диетой, ограничивающей поступление в организм пуринов.

  2. Терапия препаратами, содержащими цитратные смеси, должна, по показаниям, проводиться и после растворения или удаления уратного камня, для нормализации кислотности мочи и профилактики рецидива уратного нефролитиаза.

  3. При отсутствии признаков растворения или уменьшения уратного камня почки после литолитической терапии, проводимой в течение 1 месяца, показано применение дистанционной литотрипсии.

  4. Современные методы диагностики (спиральная и мультиспиральная компьютерная томография) должны входить в план обследования больных при невозможности постановки полного диагноза уратного уретеролитиаза.

  5. При диагностированных уратных камнях в мочеточника при отсутствии четкой визуализации методом выбора является контактная уретеролитотрипсия.

  4. Для повышения эффективности элиминации крупных камней размерами более 2,0 см) цитратная терапия должна быть дополнена дистанционной литотрипсией. Данный вид комбинированного лечения имеет лучшие результаты за счет уменьшения суммарного количества импульсов на 20,6%, общего количества сеансов на 14,3% и сокращения сроков лечения на 29,3% в сравнении с больными, которым перед дистанционной литотрипсией не проводилась литолитическая терапия.