У Кота Кератомаляция Лечение

Кератомаляция у собак и кошек

Kerry Ketring, DVM, DACVO, All Animal Eye Clinic, Whitehall, Michigan

Кератомаляция (от греч. keros, рол. падеж keratos — рог и malakia — мягкость) – это размягчение и распад роговицы.
Кератомаляция («плавления роговицы») является истинным неотложным состоянием собак и кошек. Ферментативное разрушение роговицы, т.е. коллагеновых волокон, и внеклеточной матрицы с протеазой и коллагеназой ферментов производят серый студенистый внешний вид роговицы . Существуют многочисленные источники деструктивных ферментов, включая бактерии и воспалительные клетки. Поверхность роговицы становится мутная, производя характерный вид плавления, и окрашивается флуоресцеином. Язвы часто приводят к разрыву роговицы. Раздражение аксонов тройничного нерва инициирует аксонов рефлекс и расширение сосудов радужной оболочки и цилиарного тела, что приводит к переднему увеиту и часто ассоциируется с гипопионом.
Предрасполагающими факторами, ведущими к кератомаляции служат ненадлежащее использование актуальных антибиотиков и кортикостероидов. У кошек в анамнезе или клиническими признаками кошачьего герпеса (FHV), Mycoplasma SPP. следует рассматривать как инфекционную причину.

Kerry Ketring, DVM, DACVO, All Animal Eye Clinic, Whitehall, Michigan

Как возникает язва роговицы у кошки и насколько она опасна

Воспалительный процесс роговицы глаза является одной из самых распространенных и тяжело протекающих офтальмологических патологий у домашних животных. Язва на органе сопровождается воспалительным и некротическим процессом эпителиальной ткани и стромы. Кератит опасен развитием полной слепоты и даже потерей глазного яблока. Кроме медикаментозного лечения во многих случаях питомцу понадобится хирургическое вмешательство.

Читайте в этой статье

Причины развития заболевания глаз

Ветеринары-офтальмологи на основании многолетней практики, разделяют причины развития язвенного поражения роговицы глаза у домашних кошек на неинфекционные и инфекционные. К неинфекционным факторам, провоцирующим недуг, относятся:

  • Механические повреждения роговицы, травмы глаза. Чаще всего травмам нежной прозрачной оболочки глаза подвергаются кошки, относящиеся к брахицефалическим породам (персидские, экзотические, гималайские).

Своеобразное строение черепа и выпуклость глазниц у таких животных предрасполагают к получению механических повреждений по сравнению с другими породами.

Для брахицефалов характерна также недостаточная выработка слезной жидкости (зкзофтальм и лагофтальм), ксероз центральной зоны корнеальных тканей, особенности строения стромы. В комплексе эти анатомические и физиологические особенности приводят к частому развитию офтальмологических проблем у животных.

  • Инородное тело. Щепка, веточка, жесткая травинка, металлическая стружка, попавшие в глаз, являются частой причиной развития язвенного кератита у домашней кошки.
  • Причиной язвы роговицы нередко является энтропион – заворот век. Офтальмологическая патология развивается вследствие ослабления связочного аппарата века, вследствие чего оно подворачивается вовнутрь глаза. Шерсть и ресницы, контактируя с нежной роговицей, вызывают механическое раздражение и воспалительный процесс. Неправильный рост ресниц также может приводить к подобному явлению.

А) Энтропион обоих глаз; В) Лагофтальм

  • Ожог роговицы глаза химическими продуктами (кислотами, щелочами и т.д.).
  • Синдром сухого глаза. Снижение производства слезы по какой-либо причине нередко приводит к развитию язвенного кератита у домашних кошек. Экзофтальм и лагофтальм — основные причины ксеротических язв роговицы у кошек.
  • Различного рода конъюнктивиты могут переходить в кератоконъюнктивиты, а затем и в кератиты язвенного характера.
  • Повреждение тройничного нерва является причиной развития нейрогенной патологии.
  • Нарушения в иннервации или кровоснабжении тканей глаза.

Помимо неинфекционных причин, многочисленными факторами недуга являются инфекционные агенты. Вирусы, бактерии, патогенные грибки, риккетсии, хламидии и другие микроорганизмы при попадании непосредственно на роговицу или с током лимфы и крови из внутренних органов приводят к развитию инфекционного процесса. Из вирусов наиболее часто вызывают глазную патологию вирус герпеса, ринотрахеита.

В инфицировании корнеальных тканей бактериальной микрофлорой ведущее место занимают стафилококки и стрептококки. Хламидии приводят к воспалительному процессу в роговице, как правило, при генерализованной хламидиозной инфекции у кошек. Грибки чаще всего провоцируют язвенный кератит при угнетении иммунной системы организма животного.

Симптомы появления язвы роговицы

Ветеринарные врачи-офтальмологи различают следующие виды недуга: поверхностные и глубокие, десцеметоцеле и сквозные поражения роговицы. В зависимости от глубины и степени патологии корнеальных тканей, причин развития недуга, симптомы при язве роговицы могут значительно варьироваться. Тем не менее, для патологического процесса характерны общие признаки, на которые необходимо обратить внимание владельцу:

  • Корнеальный синдром. В этот симптоматический комплекс входит несколько признаков: блефароспазм, усиленное слезотечение, светобоязнь. У животного наблюдается сужение глазной щели, отечность и гиперемия конъюнктивы в первые 2 — 3 дня. Кошка прищуривается даже при незначительном освещении помещения. При ярком свете наблюдается болезненность и полное или частичное закрытие глаз.
  • Болевой синдром приводит к тому, что кошка постоянно чешет глаз лапой, трясет головой, трется ею о пол, стены, предметы.
  • Из пораженного глаза наблюдаются выделения, чаще всего гнойного характера.
  • Покраснение конъюнктивы. Гиперемия имеет выраженный характер в первые несколько дней развития патологии.
  • Животное угнетено, прячется в темных местах.
  • Аппетит отсутствует.

В том случае, когда воспалительный процесс проникает в более глубокие слои, болезненность уменьшается вследствие малой иннервации тканей, затухают явления гиперемии. При осмотре животного можно обнаружить бугристость на поверхности роговицы, наличие дефектов, появление рубцов.

Нередко наблюдается сужение зрачка. При внимательном осмотре можно обнаружить неоваскуляризацию – прорастание кровеносных сосудов в роговицу. На этом этапе отчетливо заметно помутнение оболочки глаза.

Офтальмологический недуг развивается очень быстро, буквально за несколько дней. Опасность болезни заключается в том, что практически любое поражение роговицы у кошек приводит к развитию корнеального секвестра – некротическому поражению роговицы. В осложненных случаях патология может спровоцировать разрыв (перфорацию) корнеальных тканей, панофтальмит. Опасна болезнь наступлением слепоты животного и полной потерей глазного яблока.

Диагностика состояния

В связи с опасностью и тяжестью болезни владельцу при обнаружении корнеального синдрома у питомца необходимо незамедлительно обратиться в ветеринарное учреждение. С помощью специальных тестов и оборудования врач-офтальмолог проведет необходимые диагностические обследования.

В первую очередь для подтверждения диагноза и определения глубины поражения животное обследуется с помощью щелевой лампы. Биомикроскопия позволяет осмотреть поверхность роговицы и обнаружить язвенные поражения.

С целью выявления истинного размера, обнаружения мельчайших эрозий, язв и повреждений роговицы в ветеринарной офтальмологии применяется контрастное вещество — флюоресцин. Люминесцентная жидкость окрашивает пораженные участки роговицы в зеленый цвет, визуализируя масштабы поражения.

А) Эрозия роговицы глаза у кошки (окрашена флюоресцином); В) Глазное яблоко после лечения

Для постановки диагноза и выявления причин в ветеринарном учреждении применяется также тест Шиммера. С его помощью определяют количество слезной жидкости и диагностируют синдром сухого глаза.

В обязательном порядке больному животному проводят измерение внутриглазного давления. При язвенном кератите отмечается его снижение.

По показаниям назначается ультразвуковое обследование глазного яблока. Метод позволяет оценить глубину некротического процесса, состояние стромы и интраокулярных структур (в частности, хрусталика). Проводится исследование после предварительной седации животного.

Лечение животного

Ввиду быстрого развития патологического процесса и серьезных осложнений вплоть до слепоты, лечебные мероприятия должны быть назначены как можно раньше. Терапевтическая стратегия определяется первопричиной заболевания. Консервативные методы лечения применяются в ветеринарной практике при наличии незначительных дефектов и неглубоком поражении корнеальных тканей и стромы.

Хирургическое вмешательство и его особенности

Оперативное лечение недуга показано при наличии глубоких (десцеметоцеле) и обширных язв. Осложнение воспалительного процесса кератомаляцией (расплавлением роговицы), наличие агрессивной микрофлоры с обнаружением скопления гноя в передней камере глаза, а также при сужении зрачка хирургическое вмешательство является единственным шансом на сохранение зрительной функции органа и самого глазного яблока.

Показанием к проведению операции являются также инородные тела в глазу, неправильный рост ресниц.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Хирург проводит очистку дна и краев язвы от некротизированных тканей. Сформировавшийся дефект закрывают хирургической заплаткой. В ее качестве может выступать конъюнктива глаза, донорская роговица, синтетические материалы. Заплатка служит не только для утолщения роговицы, но и ускоряет заживление.

Нередко при офтальмологических операциях проводится ушивание краев век. В современной ветеринарии применяется также трансплантация искусственной роговицы.

Послеоперационный уход заключается в снабжении животного защитным воротником, предохраняющим от расчесываний и механических повреждений. В обязательном порядке питомцу назначается курс антибактериальных препаратов. Помогает выздоровлению сбалансированное и качественное кормление.

Швы после хирургического лечения снимают, как правило, через 2 недели. На месте дефекта к этому времени образуется фиброзный рубец.

Помощь без операции

Консервативные методы лечения язвы роговицы у домашних кошек включают в себя следующие элементы:

  • Местное применение в виде глазных капель и мазей противовоспалительных препаратов. Капли применяют, как правило, в течение всего дня по 5 — 6 раз в дозах, указанных лечащим врачом. Из антибактериальных глазных средств местно применяют капли Ципролет (действующее вещество ципрофлоксацин), Левомицетин, капли Ирис на основе гентамицина и т.д.

При вирусной инфекции эффективны противовирусные капли Тобрекс, Трифлуридин, Идоксуридин. Мази применяют, как правило, на ночь, с целью пролонгированного действия противовоспалительных компонентов. При лечении недуга широко применяется мази на основе Тетрациклина, Стрептомицина. Важно правильно закладывать кремообразные лечебные препараты в субконъюнктивальный мешок.

  • Общее применение противомикробных и противовоспалительных препаратов. Системные антибиотики назначаются как в виде внутримышечных инъекций, так и в виде таблеток. Длительность и доза устанавливаются ветеринарным специалистом в каждом конкретном случае.
  • Повышение защитных сил организма с помощью иммуномодуляторов. С этой целью в ветеринарной практики применяют Ронколейкин, Гамавит, Фоспренил, Анандин и другие препараты, повышающие иммунные функции больного животного.

При положительной динамике лечение продолжают до полного заживления дефекта и формирования рубца на роговице. При неэффективности консервативных методов лечения рассматривается вопрос о проведение хирургического удаления некротизированных тканей.

Что делать при хронической форме

Вялотекущие некротические процессы в роговице характеризуются поверхностным течением с разрастанием пограничных эпителиальных клеток. Для таких язв характерен отек и незначительная неоваскуляризация роговицы.

При отсутствии положительного эффекта от применения консервативного лечения врач-офтальмолог при хроническом течение язвенного процесса прибегает к хирургической обработке дефекта.

Язва роговицы у домашних кошек – явление не только тяжело протекающее, но и опасное. Владельцу важно при обнаружении даже незначительного корнеального синдрома срочно доставить питомца в специализированное учреждение. При неглубоких поражениях роговицы в ветеринарной практике применяется консервативное лечение с помощью капель, мазей, общего применения антибиотиков и курса иммуномодуляторов.

При глубоких дефектах, осложненных язвах, попадании инородных тел необходимо хирургическое вмешательство. Операция целесообразна и при хронических, не поддающихся консервативному лечению процессах.

Рекомендуем прочесть:  Картина Собаки Стафорд

Почему у кошки гноятся глаза. Сразу стоит подчеркнуть, что наличие инородных тел в глазу у кошки может стать причиной характерных истечений . Слева на картинке: язва роговицы (указано стрелкой), справа: состояние глаза на 30-ый день лечения.

Что такое конъюнктивит. Симптомы конъюнктивита у кошек и собак. . В некоторых местах слизистая оболочка некротизированна, подслизистая ткань обнажена (язвы, эрозии) в . При моргании фолликулами травмируется роговица глаза животного.

Симптомы глаукомы у кошек. Принимая во внимание коварный характер офтальмопатии и негативные . В уголках глаз и по бокам носа отмечаются следы слезной жидкости. Роговица глаза мутнеет, теряет чувствительность.

Опасный рахит у кошек: как предупредить его появление и что делать,… Чем опасен токсоплазмоз у кошек для животных и людей. . Происходит инфицирование тканей, они становятся мягкими, образуются мокнущие участки, язвы, наблюдаются.

Что делать, если выявления язва желудка у кошки. Одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний пищеварительной системы у домашних кошек является язва желудка.

Почему у кошки гноятся глаза. Сразу стоит подчеркнуть, что наличие инородных тел в глазу у кошки может стать причиной характерных истечений . Слева на картинке: язва роговицы (указано стрелкой), справа: состояние глаза на 30-ый день лечения.

У кота в глазном яблоке нарыв, подскажите как это лечить.

Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: «Как правильно задать вопрос вет.врачу», а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:

Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: «Как правильно задать вопрос вет.врачу», а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

У Кота Кератомаляция Лечение

Похожие статьи

Реклама на сайте

Хотите получать свежие новости?

Корнеальный секвестр кошек

По нашим данным, основанным на обследовании 46 кошек, установлено, что корнеальный секвестр в подавляющем большинстве случаев образуется у кошек персидской породы (76% случаев), реже у кошек американской экзотической (15% случаев), сиамской (1% случаев), ангорской (4% случаев), британской голубой (4% случаев) и шотландской вислоухой пород. Встречаются единичные случаи заболевания секвестром у беспородных кошек.

Секвестр роговицы встречается у кошек любого возраста, за исключением новорожденных, но наиболее часто бывает у молодых взрослых особей в возрасте от 1 до 5 лет (50% случаев), также бывает у кошек 5-9 лет (26% случаев) и даже у старых животных 9 лет и более (24% случаев).

Не прослеживается зависимость возникновения корнеального секвестра от пола животных, но, по полученным данным, секвестром чаще болеют кошки (54% случаев).

Существует определенная зависимость между возникновением секвестра и цветом глаз животного. В большинстве случаев болеют кошки с желтым цветом радужной оболочки (68% случаев), иногда секвестр возникает у кошек с голубой радужной оболочкой (26% случаев), и совсем редки случаи возникновения секвестра у кошек с зеленой окраской радужной оболочки (6% случаев).

Корнеальный секвестр обычно одностороннее поражение, но у некоторых животных секвестром поражаются оба глаза

Единого мнения о причинах возникновения секвестра не существует, однако стоит выделить предрасполагающие факторы увеличивающие риск возникновения секвестра роговицы кошек;

• вирусная инфекция (герпесвирус 1 типа и др.),

• особенности строения черепа (брахиоцефалы) и положения глазного яблока в орбите (экзофтальм) и век (лагофтальм),

• хроническое раздражение роговицы (знтропион, трихизэ и др.);

• местное использование кортикостероидов;

• нарушение роговичного стромального метаболизма;

• первичная дистрофия роговицы,

Природа образования пигментного очага также является вопросом изучения. В составе слезной жидкости содержится вещество, которое при окислении на воздухе изменяет цвет слезы, и она становится коричневой. При идентификации состава пигмента установлено, что он имеет белковое строение.

Основным звеном патогенеза при образовании корнеольного секвестра является нарушение целостности эпителия роговицы (эрозия). Без повреждения эпителиального слоя невозможно возникновение секвестрации роговицы. Образование эрозии возникает при наличии одного или нескольких предрасполагающих факторов, которые создают условия пониженного местного иммунитета и, как следствие, происходит торможение митоза клеток эпителия. Кератоциты переходят в состояние апоптоза с признаками нарушения расположения хроматина и со сморщенной цитоплазмой. Таким образом, эрозированный участок оста-ется открытым. На месте дефекта осаждается присутствующий в слизи пигмент, который пропитывает оголенную строму, и происходит образование пигментного очага. В дальнейшем поверхность роговицы все же элителизируется, и секвестр оказывается з толще роговицы. Через некоторое время: от нескольких недель до года и более, начинается процесс выталкивания (отторжения) секвестра На месте отторгнувшегося секвестра образуется язва, а затем — бельмо различной интенсивности. В некоторых случаях под телом секвестра происходит кератомаляция (расплавление тканей роговицы), и на месте отторгнувшегося секвестра возникает перфорация роговицы

Течение корнеального секвестра хроническое, заболевание длится от 3-4 недель до года и больше.

мические проявления зависят от стадии заболевания, размера секвестра и индивидуальных особенностей организма

На стадии образования эрозии основным клиническим признаком служит роговичный синдром: блефаросгтазм, светобоязнь, слезотечение. Слезная жидкость при окислении на воздухе приобретает темно-коричневый цвет, и у больных животных при избыточном выделении слезы происходит окрашивание шерсти в области медиального угла нижнего века.

Из коньюнктивальной полости выделяется слизистый, слизисто-гнойный или гнойный экссудат в результате осложнения процесса бактериальной микрофлорой

На данном этапе заболевания может уже присутствовать васкуляризация роговицы, отек роговицы обычно не выражен, может наблюдаться гиперемия конъюнктивы и зуд

Ззгем в зоне поражения откладывается пигмент Пигментированный участок уплотняется, в большинстве случаев приобретает четкие границы.

Образуется бляшка коричневого цвета — секвестр. Его цвет варьирует от светло-коричневого до темно-коричневого

Расположение секвестра может быть как центральным (26% случаев), так м периферическим (25% случаев), что может свидетельствовать о полиэтиологичности поражающего агента Размер секвестра варьирует от точечного поражения размером 1 мм до гигантского — размером 10-11 мм, такой секвестр занимает всю поверхность роговицы. Средние размеры секвестра составляют 2-5 мм (57% случаев). Корнеальный секвестр, как правило, округлой формы, но в редких случаях поражение имеет неправильную форму.

Тело секвестра сверху покрывается эпителием и погружается в строму роговицы. Глубина залегания пигментного очага может ограничиваться передней третью стромы, но иногда достигает и десцеметовой мембраны, в некоторых случаях секвестр поражает все слои роговицы. Признаки раздражения глаза: блефароспазм, слезотечение, светобоязнь обычно становятся менее выраженными или исчезают всвсе после погружения секвестра в строму и эпителизации.

Через некоторое время организм животного начинзет реагировать на нахождение в толще роговицы некротизировзнны^ тканей секвестра как на инородное тело; проявляется васкуляризация роговой оболочки (обычно поверхностная), происходит инфильтрация граничащей с зоной поражения стромы нейтрсфилами, лимфоцитами, макрофагами и гигантскими (летками Образуется грануляционный барьер, отделяющий тело секвес

ра от здоровых тканей. На данном этапе окружающая секвестр роговица обычно воспалена, наблюдается ее отек. В некоторые случаях процесс выталкивания секвестра сопровождается ири том, при котором происходит отек и изменение цвета радужной оболочки глаза, На поздних стадиях заболевания секвестр обычно возвышается над поверхностью роговицы.

В иекротизированной строме обнаруживают редкие группы грамположительных кокков (микрококков) и гифы грибов. В куль турах клеток, взятых с задней поверхности секвестра, выявляю^ присутствие микрококков, стафилококков, стрептококков.

Гистологические исследования кератэктомированных образцов корнеального секвестра выявляют признаки коагуляционного некроза стромы роговицы. Секвестры характеризуются наличием дегенеративного эпителия роговицы, нормальных или дегенеративных фибробластов и кератоцитов с включениями, аморфных клеточньх обломков и воспалительных клеток, расположенных по периферии поражения в обезвоженной строме и свобод но лежащих коллагеновых волокон. Преобладающие клетки — лимфоциты и плазматические клетки с редкими нейгрофилами, макрофагами и гигантскими клетками

Диагноз ставят на основании характерного клинического признака — наличия в толще роговицы пигментного очага коричневого цвета

Эрозия роговицы не имеет четких границ, и для ее выявления на ранних стадиях заболевания применяют флюоресцеиновый гест, для чего производят инсталляцию на поверхность роговицы 1%-го раствора флюоресцеина-натрия. Данный метод основан на неспособности диагностического красителя проникать через гидрофобный эпителий. Вместе с тем, он хорошо адсорбируется гидрофильной стромой, поэтому поверхность эрозии, мишенная эпителия, окрашивается как збэленая область на фоне неокрашенного здорового эпителия.

При окрашивании 1%-ным раствором флюоресцеина-натрия сформировавшегося корнеального секвестра сам секвестр не окрашивается, а краситель задерживается по периферии вокруг пигментного очага.

Дополнительно проводят ПЦР-диагностику при подозрении па наличие вирусной инфекции.

Дополнительным методом исследования также является тест Ширмера, используемый для определения общей слезопродукции

Существуют два способа лечения секвестра роговицы:

Консервативный метод лечения допустим, если при выталкивании секвестра не возникает перфорация роговой оболочка. Консервативное лечение направлено на создание условий для выталкивания секвестра и на контроль над воспалительной реакцией роговицы. Медикаментозное лечение включает в себя применение антибактериальных средств (ципромед, тобрекс, колбиоцин и др.), кератопротекторов (солкосерил, актовегин, баларпан и др.), противовирусных препаратов (ацикловир, интерфероны, актипол), М-холиноблокаторов (атропин), нестеро идных противовоспалительных препаратов (дикло-Ф, наклоф, индоколлир). Необходимые лекарственные средства применяют в виде глазных форм с кратностью инстилляции 1-4 раза в день в течение длительного времени. Для ускорения процесса ны талкивзния секвестра и обострения воспалительной реакции я создания грануляционного барьера в отдельных случаях производят коагуляцию поверхности секвестра 5%-ным спиртовым раствором йода При погружении секвестра в толщу роговицы производят деэпителизацию над телом секвестра с помощью инъекционной иглы G27. В общую схему лечения на ранней стадии образования эрозии роговицы рекомендуется включать применение анатоксин-вакцины Стрептоевак в дозе 0,5 мл вну г римышечно с интервалом 14 дней, двукратно. При использовании данной вакцины часто удается профилактировать образование корнеального секвестра вследствие ускорения процесса эпителизации пораженной области роговицы.

Рекомендуем прочесть:  Какие Препараты Или Мази Надо Давать Коту От Стригущего Лишая

Наряду с лечением пораженного глаза производят обследование животного, и при наличии патологий внутренних органов или инфекций проводят дополнительное лечение, нормализуют кормление кошки.

Недостатком терапевтического метода лечения является то, что период проведения терапии от 1 месяца до года и более, что продлевает болезнь животного и доставляет неудобства владельцу. Исход заболевания при проведении консервативною лечения секвестрации роговицы — рубец различной интенсивности.

Во многих случаях при лечении корнеального секвестра требуется оперативное вмешательство, Все операции при корнеальном секвестре проводятся под общей анестезией с использованием микрохирургического инструментария.

Операции, проводимые при корнеальном секвестре:

• кератопластика (сквозная и послойная передняя).

Суперфициальная мвратэктомия — иссечение поверхностных слоев роговицы.

Данная операция выполняется в том случае, когда секвестрирование проникает во нее слои роговицы.

Техника операции. Производится фиксация глазного яблока 4 уздечными швами. Затем выполняют насечку по краю секвестра, используя нож с алмазным или сапфировым микролезвием. Освобожденный фрагмент секвестра захватывают изогнутым роговичным пинцетом «колибри» и оттягивают в латеральном направлении. Затем начинают иссекать синехии между телом секвестра и глубжележащими тканями роговицы с помощью роговичного ножа-расслаивателя или микрохирургических ножниц. Режущую кромку ножа необходимо направлять в одной плоскости, параллельно кривизне роговицы. Освобожденную часть секвестра по краю дорезают ножницами. После удаления щисто слоя роговицы оценивают ее прозрачность и при оставшемся коричневом окрашивании стромы снимают вышеописанным методом еще один слой пораженной роговицы. Количество . слоев может достигать пяти.

Послойная передняя кератопластика — пересадка роговицы при которой роговица не просекается насквозь, используется особая техника.

При секвестре данный вид операции используется, когда после его отторжения в роговице образуется перфорация или когда поспе удаления секвестра остается обширная глубокая язва, достигающая десцеметовой мембраны.

Техника операции. Глазное яблоко фиксируется 4 уздечными узлами за склеру. Затем осуществляется несквозная насечка роговицы трепаном (3, 7, 6, 5 мм). Трепан с поршнем выставляется на определенную глубину. Затем расслаивается роговица по сфере до прозрачной ткани (снимают 2, 3, 4 слоя)- Нож-расслаиватель для пересадки роговицы изогнут по сфере. Вокруг язвы расслаивается по периферии, сама язва не расслаивается. Затем, с помощью ножниц, выравниваются края образовавшегося ложа; чтобы трансплантат лег ровно.

На следующем этапе операции производят выкраивание трансплантата того же диаметра, что и в роговице глаза кошки

В качестве трансплантата используется искусственный рас сасывающийся биотрансплантат — аллоплант для послойной кератопластики.

Выкроенный трансплантат укладывается в подготовленное ложе и фиксируется 4 направляющими швами, расположенными медиально, дорсально, патерально и вентрально. Затем между направляющими швами накладываются еще несколько узловэ тых одиночных швов. Для фиксации трансплантата используется нерассасывающийся синтетический шовный материал нейлон 8/0-10/0. Исход операции — легкое помутнение роговицы.

Сквозная кератопластика — пересадка роговицы, при которой роговица просекается насквозь. В качестве трансплантата используют лоскут собственной конъюнктивы или донорскую роговицу трупа кошки (аллопластика). При использовании роговицы донора при сквозной кератопластики возможно добиться полностью прозрачного приживления трансплантата, и в таком случае зрительные функции полностью восстанавливаются

Сквозную кератопластику применяют при лечении корнеального секвестра в случае сквозных секвестров. При размере: секвестра более 6 мм проводится сквозная субтоталыная кератопластика, при меньшем размере секвестра -сквозная частичная кератопластика.

Техника операции. Определяется и отмечается центр роговицы, затем производится разметка 4-х точек предварительной фиксации трансплантата. Аналогичные манипуляции проводятся и на донорском глазе. Затем на поверхность глаза устанавлива ется трепан перпендикулярно к поверхности роговицы л произ водится выкраивание. Как только трепан прорезает роговицу реципиента хоть в одном месте, трепанация прекращается, и роговица дорезается ножницами. Нз донорском глазу трансплантат выкраивается сразу без дорезания. Затем производится укладывание трансплантата в приготовленное ложе и провизорная фиксация трансплантата четырьмя швами, между которыми в последующем накладывается еще несколько узловых швов. Исходом операции является прозрачное или полупрозрачное приживление трансплантата.

При использовании в качестве трансплантата собственной конъюнктиеальной ткани наружной поверхности третьего века результатом операции является образование грубого непрозрачного рубца, что значительно снижает зрение животного, но все же восстанавливает целостность передней камеры

В послеоперационном периоде обязательным условием является ношение животным защитного воротника до снятия швов Медикаментозное лечение включает в себя назначение инсталляций е конъюнкгивальный мешок местных анестетиков (инокаин, лидокаин), мидриатиков (атропин, цикломед), антибактериальных средств (ципромед, тобрекс, нормакс, флоксал, гентамицин, колбиоцин и др ), нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения послеоперационного отека роговицы (дикло-Ф, накпоф, индоколлир), керато протекторов (сол-косерил, актовегин, корнерегель, баларпан). В некоторых случаях применяют стероиды (только пренацид> для борьбы с воспалительным отеком, Системно при сквозной пересадке назначают антибиотикотерапию (амоксициллин). Снятие швов с роговицы при сквозной кератопластике производят через 1-1,5 месяца, при суперфициальной кератэктомии швы с третьего века снимают через 3 недели.

На данном этапе заболевания может уже присутствовать васкуляризация роговицы, отек роговицы обычно не выражен, может наблюдаться гиперемия конъюнктивы и зуд

Эрозии и язвы роговицы у кошек и собак

Автор: Васильева Екатерина Валерьевна, ветеринарный врач–офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Эрозия и язва роговицы – это очень распространенные патологии глаз животных. Клинические признаки этих данных патологий схожи, у животных наблюдается слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, отек роговицы. Однако тактика лечения и прогноз относительно состояния глаза и зрения могут сильно варьировать в зависимости от диагноза и сопутствующих условий.

Роговица – прозрачная часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, она является одной из пропускающих и преломляющих свет сред глазного яблока. В норме роговица целостна, прозрачна, без сосудов, пигмента, включений. Толщина роговицы у собак в центральной части 0,6-1,0 мм (в зависимости от размера животного), у кошек – 0,8-1,0 мм.

Роговица кошек и собак состоит из 4 слоев: эпителий, строма, десцеметова мембрана, эндотелий. С поверхности эпителий роговицы покрыт слезной пленкой, которая выполняет защитную функцию и поддерживает влажность роговицы (рис.1. Строение роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2020).

Рис 1. Строение роговицы

Эпителий роговицы многослойный плоский неорогвевающий состоит из слоя базальных клеток, лежащих на базальной мембране, 2-3 слоев крыловидных клеток и 2-3 слоев плоских клеток (рис.2. Эпителий роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2020).

Рис 2. Эпителий роговицы

Строма роговицы составляет 90% толщины роговицы и состоит из параллельно расположенных коллагеновых волокон, формирующих пластины, и кератоцитов.

Десцеметова мембрана – эластичная бесклеточная коллагеновая мембрана, разделяющая строму и эндотелий.

Эндотелий роговицы – однослойная структура из шестиугольных клеток, выстилающая внутреннюю поверхность роговицы, функция данного слоя – поддержание стромы роговицы в умеренно дегидратированном состоянии, что обеспечивает её прозрачность (рис.3. Десцеметова мембрана и эндотелий роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2020).

Рис.3. Десцеметова мембрана и эндотелий роговицы

Эрозия роговицы – поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.

Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).

Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы: визуализируют поверхностный дефект разнообразный по форме и размеру, и флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание (рис.4. Эрозии роговицы у кошки при герпесвирусе, окрашенные флюоресцеином. «Color atlas of canine and feline ophthalmology», Dziezyc, Millichamp, 2020). Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).

Рис.4. Эрозии роговицы у кошки при герпесвирусе, окрашенные флюоресцеином

После того, как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы, агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.

При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа). Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект). Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет. Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов. Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, что приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться. Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой (рис.5. Хроническая эрозия роговицы без окрашивания флюоресцеином), при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия (рис. 6. Хроническая эрозия роговицы после окрашивания флюоресцеином. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2020).

Рис.5. Хроническая эрозия роговицы без окрашивания флюоресцеином

Рис. 6. Хроническая эрозия роговицы после окрашивания флюоресцеином

Терапевтические методики лечения при хронической эрозии не являются эффективными, так как не решают проблему прикрепления эпителиальных клеток. Есть несколько методов лечения хронической эрозии:

  1. Снятие неприкрепленного эпителия ватной палочкой (дефект, который обнажается после этого, обычно больше по площади, чем исходный) с последующим применением антимикробных капель и гелей. Данная процедура проходит с использованием местной анестезии – глазные капли, занимает 3-5 минут. Эффективность данной процедуры низка, требуются повторные обработки не менее 2-3 раз, заживление протекает медленно, часто с формированием грубого рубца.
  2. Точечная/решетчатая кератотомия – метод, при котором инсулиновой иглой наносят точечные или линейные насечки на поверхность роговицы, формируя углубления в поверхностной строме. Данная процедура может проводиться с использованием местной анестезии только очень спокойным животным, большинству животных требуется седация, данную процедуру часто совмещают с укрытием глаза фартуком третьего века, что способствует лучшему заживлению. Эффективность кератотомии составляет 60-80%.
  3. Обработка патологического участка алмазным бором. Алмазный бор – специальный прибор для скарификации роговицы, позволяющий снять неприкрепленный эпителий и создать поверхность для хорошего приживления нового эпителия. Плюсом данной методики является возможность провести процедуру без применения общей анестезии, только с использованием местного анестетика. Иногда требуется повторить процедуру через 7-14 дней, возможно, формирование грубого рубца при заживлении дефекта.
  4. Эффективным методом решения проблемы является поверхностная кератэктомия – хирургическая операция, при которой снимается поверхностный слой роговицы, включая участок базальной мембраны и поверхностную часть стромы, и сформированный дефект заживает за счет полной регенерации поверхностного слоя, а не только за счет эпителия (Рис.7. Поверхностная кератэктомия: расслаивание роговицы).
Рекомендуем прочесть:  Течка У Собак Трусики

Рис.7. Поверхностная кератэктомия: расслаивание роговицы

Проводится процедура с использованием общей анестезии, после кератэктомии глаз защищают с помощью временного фартука третьего века или частично сшивают края верхнего и нижнего века. В послеоперационный период используют антимикробные капли в конъюнктивальный мешок, рекомендовано ношение защитного воротника. Через 14 дней временные швы с век снимают, к этому моменту дефект полностью эпителизирован. Эффективность данной процедуры 100%, заживает дефект с умеренным формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев практически не заметен (Рис. 8. Вид роговицы через 1 месяц после поверхностной кератэктомии).

Рис. 8. Вид роговицы через 1 месяц после поверхностной кератэктомии

Важно понимать, что поскольку данный тип эрозии вызван патологией контакта между клетками и базальной мембраной, есть риск возникновения хронической эрозии на участках, соседних к хирургически обработанному, или на втором глазу.

Язва роговицы – дефект в роговице с вовлечением стромы. Глубина язвы может быть различна: язвы с потерей менее ½ толщины стромы могут считаться неглубокими, с потерей более ½ толщины – глубокие, язва с потерей всей толщи стромы, доходящая до десцеметовой оболочки – десцеметоцеле, при потере всей толщи роговицы – сквозная язва роговицы (перфорация).

Причины возникновения язв роговицы схожи с причинами возникновения эрозий, однако, в случае язвы состояние осложнено агрессивной вторичной микрофлорой, отсутствием адекватной регенерации (например, при применении стероидных гормонов), патологией вспомогательного аппарата глазного яблока (лагофтальм, заворот век, патологические ресницы, сухой кератоконъюнктивит).

Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка. Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки), проводить УЗИ желательно после седации животного для исключения риска травмировать глаз при сопротивлении животного.

Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов: сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм, могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник (Рис.9. Неглубокая язва роговицы, отек роговицы).

Рис.9. Неглубокая язва роговицы, отек роговицы

В случае, если на контрольном приеме отмечена положительная динамика, терапевтическое лечение продолжают до заживления язвы с формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев становится малозаметным. В случае отсутствия улучшений на контрольном приеме рекомендовано прибегнуть к хирургическому методу лечения: хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век. Проводится хирургическая обработка с использованием общей анестезии, перед непосредственно обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом. После операции животное должно получать антимикробный препарат системно, носить защитный воротник, в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком также применяют, так как даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель. Швы с век снимают на 10-14 день, к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.

Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией (расплавлением роговицы), гипопионом (скоплением гноя в передней камере), миозом (сужением зрачка), требуют хирургического лечения (Рис.10. Осложненная язва роговицы: гипопион, рис.11. Глубокая осложненная язва: кератомаляция, гипопион).

Рис.10. Осложненная язва роговицы: гипопион

Рис.11. Глубокая осложненная язва: кератомаляция, гипопион

Операция проводится с применением общей анестезии, перед проведением процедуры проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка. Суть операции – очистить дно и края язвы от мертвых тканей и укрыть сформировавшийся дефект «заплаткой», которая может состоять из конъюнктивы самого животного, донорской роговицы или специальных синтетических материалов. Использование «заплатки» позволяет заместить потерянную толщину роговицы и снизить риск ее перфорации, а также ускорить заживление дефекта. Одним из методов является использование лоскута конъюнктивы животного (ткань берут с глазного яблока или с 3его века), конъюнктива фиксируется к роговице швами и в последующем прирастает к дну дефекта (Рис.12. Лоскут конъюнктивы, фиксированный к роговице, интраоперационное фото).

Рис.12. Лоскут конъюнктивы, фиксированный к роговице, интраоперационное фото

После наложения швов на роговицу проводят укрытие глаза фартуком 3его века или сшивают временно края век. Послеоперационный уход включает системный и местный антимикробный препарат, мидриатиков и/или препаратов с антипротеазной активностью, обязательно ношение защитного вороника. На 14ый день швы с век снимают, область роговицы, укрытая конъюнктивальным лоскутом остается непрозрачной, покрытой сосудами, через 4-6 месяцев после операции конъюнктивальный лоскут приобретает более бледный цвет, становится более гладким, возможна его частичная прозрачность (Рис. 13. Конъюнктивальный лоскут через 14 дней после операции, рис 14. Конъюнктивальный лоскут через 3 месяца после операции).

Рис. 13. Конъюнктивальный лоскут через 14 дней после операции

Рис 14. Конъюнктивальный лоскут через 3 месяца после операции

Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.

При осмотре с помощью щелевой лампы врач-офтальмолог отмечает характерные признаки: десцеметова мембрана слегка выступает вперед со дна язвы (растягивается под действием внутриглазного давления), и данная область выглядит более темной (из-за прозрачности десцеметовой оболочки относительно периферической роговицы, имеющей нормальную или даже большую толщину из-за отека – рис.15. Десцеметоцеле).

Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно (Рис.16. Десцеметоцеле после окрашивания флюоресцеином. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed).

Рис.16. Десцеметоцеле после окрашивания флюоресцеином

Десцеметоцеле – неотложное состояние глаза, так как велик риск перфорации глазного яблока при перепаде ВГД, фиксации животного, самотравмировании. Лечение десцеметоцеле – хирургическое, заключается в очистке дефекта от мертвых тканей (необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать интраоперационной перфорации) и восполнении толщи роговицы за счет изолированного лоскута конъюнктивы, собственной роговицы животного, донорской роговицы, синтетических материалов. Материал фиксируют к краям дефекта швами, проводят закрытие глаза фартуком третьего века. Послеоперационный уход аналогичен таковому при глубоких язвах.

Сквозная язва роговицы (перфорация) – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости, может быть осложнено выпадением в образованное отверстие радужной оболочки (пролапс радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита.

Возникает сквозная язва из несквозной язвы, не отвечающей на терапию, причем, время от возникновения первых симптомов до перфорации может быть от 2-3 дней, также владелец может отмечать внезапное обильное истечение «слезы» из глаза, сопровождавшееся сильной болезненностью. Клинические признаки перфорации: выраженный блефароспазм (животное не открывает глаз), гипотоничность глазного яблока, мелкая передняя камера, миоз, наблюдаемое истечение жидкости из передней камеры глаза (можно подтвердить пробой Зейделя: концентрированный флюоресцеин наносят на язву и наблюдают истечение внутриглазной жидкости прозрачно-зеленого цвета). У животного с перфорацией роговицы может не быть активного истечения внутриглазной жидкости, это возможно при пролапсе радужки (механически закрывает отверстие), уже сформированной передней синехии (спайке радужной оболочки и роговицы) или при закупорке отверстия роговицы фибриновым сгустком (рис.17. Сквозная язва роговицы, пролапс радужной оболочки, рис.18. Глубокая язва роговицы с участком перфорации, закрытым фибриновым сгустком).

Рис.17. Сквозная язва роговицы, пролапс радужной оболочки

Рис.18. Глубокая язва роговицы с участком перфорации, закрытым фибриновым сгустком

Свежая перфорация – острое состояние, требующее неотложной хирургической герметизации. В случае пролапса радужной оболочки проводят его вправление, в случае формирования прочной синехии и невозможности вправления проводят отсечение некротизированной ткани радужки. Перед фиксацией к роговице замещающего материала проводят промывание передней камеры, возвращение ей объема. Послеоперационное лечение включает в себя местный и системный антибиотик, местный и системный противовоспалительный препарат, местный мидриатик, препараты с антипротеазной активностью, ношение защитного воротника обязательно, противопоказана жесткая фиксация, сдавливание шеи, надавливание в области глаза.

Осложнения, связанные с потерей целостности глазного яблока, включают в себя формирование передней синехии – спайки радужки с роговицей в месте перфорации, при небольших синехиях зрительная функция не снижается. Серьезное осложнение перфорации — размножение во внутриглазных тканях агрессивной микрофлоры, приводящее к воспалению всех тканей глаза – панофтальмиту, данное состояние приводит к потере зрительной функции и может угрожать жизни животного. Причины панофтальмита: отсутствие своевременного хирургического лечения сквозной язвы и последующей антимикробной терапии или устойчивость микрофлоры к используемому антимикробному препарату. Для диагностики врач применяет осмотр при помощи щелевой лампы, тест на реакцию на ослепляющий свет («dazzle» рефлекс), УЗИ глазного яблока. В случае отсутствия реакции на ослепляющий свет, и обнаружения при УЗИ гиперэхогенного содержимого в стекловидном теле и передней камере глаза, отслойки сетчатки рекомендовано проведение энуклеации глазного яблока.

В случае эрозии роговицы необходимо максимально быстро выявить причину и ликвидировать ее, в этом случае эрозия заживает в течение нескольких дней, без следов и влияния на зрительную функцию.

В случае хронической эрозии эффективны хирургические методики, они позволяют роговице зажить быстро, а помутнение, которое возникает после заживления, минимально и с течением времени становится еще менее выраженным, зрительная функция не ухудшается.

В случае язвы роговицы врач-офтальмолог проводит ее оценку по глубине, наличию сопутствующих осложняющих условий, тщательную ревизию конъюнктивального мешка, по результатам обследования выбирает надежную тактику лечения (терапевтическую или хирургическую). Некоторые типы язв роговицы (язва с кератомаляцией, десцеметоцеле, сквозная язва) являются неотложными состояниями, требующими хирургического лечения и агрессивной послеоперационной терапии, в противном случае есть риск потери зрения и даже глазного яблока. Прозрачность роговицы после заживления неглубоких язв удовлетворительная для нормальной ориентации животного в пространстве, в случае замещения толщины роговицы каким-либо материалом прозрачность и зрительная функция могут быть как удовлетворительными, так и существенно сниженными в зависимости от глубины, площади, локализации повреждения, от типа материала, которым проводилось укрытие дефекта.

Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно (Рис.16. Десцеметоцеле после окрашивания флюоресцеином. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed).

Оцените статью
Вся информация о собаках и кошках - DogsBook.ру